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孫　陳　耿彤彤

作為“長壽之鄉(xiāng)”，江蘇省太倉市早在20世紀80年代就步入人口老齡化社會,，對專業(yè)優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務需求迫切,。在市政府的支持下，太倉市德頤善社會工作發(fā)展中心（以下簡稱德頤善）以“專業(yè)有愛,，讓養(yǎng)老更簡單”為宗旨,，為5萬余名居家老年人提供社會化服務，以解決日常生活困難為主要內(nèi)容,，形成“生活協(xié)調(diào)員發(fā)掘需求——評估中心評估信息——照護中心整合服務——多元力量支撐”的居家養(yǎng)老服務機制,，構建起社會工作主導的居家養(yǎng)老服務生態(tài)圈。

精準問需,，探索分層居家養(yǎng)老模式

做好養(yǎng)老工作,，了解老年人需求并匹配有針對性的服務與產(chǎn)品是關鍵。在太倉市有關部門的統(tǒng)籌支持下,，德頤善組建了由社會工作者組成的生活協(xié)調(diào)員團隊,，成立了居家養(yǎng)老評估中心和照護中心，積極探索精準化居家養(yǎng)老模式,。

首先由生活協(xié)調(diào)員主動上門了解老年人健康狀況,、認知障礙、居家安全等情況,，廣泛收集居家老年人的多元需求,，為供需對接打好基礎。當社工通過“每日一敲門”等形式開展老年人能力及家居環(huán)境評估后,，需要將評估信息表上傳至鎮(zhèn)（區(qū)）的居家養(yǎng)老評估中心,，再由中心評估員科學劃分老年人日常生活、社會參與等方面的能力等級,，為他們匹配個性化服務計劃及套餐,，建立精準化服務檔案。而居家養(yǎng)老照護中心則依托智慧系統(tǒng)生成“個案管理計劃”,，整合各類助老服務資源,，搭建滿足老年人全生命周期需求的養(yǎng)老服務項目。

德頤善還延伸服務,，開發(fā)特色項目,，如“益智東方”老年人認知癥干預,、“螢火蟲”退休教師工作室等100余個有口皆碑的入戶服務項目，覆蓋了居家老年人生活照顧,、健康管理,、精神慰藉、社區(qū)參與等多方面的需求,。此外,，德頤善探索開發(fā)自費特需服務，如借助長期護理保險推廣的契機,，開展夜間護理,、介助服務、輔具租賃等自費服務,，促進居家養(yǎng)老服務的市場化,、品牌化發(fā)展。

72歲的退休教師張老師每周都會到“螢火蟲課堂”來,，他要為社區(qū)的孩子們輔導作文,，不僅傳授寫作技巧，更分享人生經(jīng)驗,，深受孩子們喜愛,；孩子們積極參與公益義賣，將籌集的善款用于改造社區(qū)老年活動中心,，為老年人打造了舒適的活動空間,。這種“以教促融、以愛反哺”的良性互動,，讓“夕陽紅”與“朝陽美”交相輝映,，成為社區(qū)代際融合的典范。

據(jù)統(tǒng)計,，“螢火蟲課堂”已累計服務社區(qū)群眾2300余人,，不僅盤活了社區(qū)教育資源，更構建起“老有所為,、少有所教”的社區(qū)教育生態(tài),。項目通過教育聯(lián)結老少群體，既讓退休教師發(fā)揮余熱,，又讓青少年學會感恩與回饋,，為基層治理提供了生動范例。如今,，“螢火蟲課堂”已成為太倉社區(qū)教育的一張亮麗名片,。

賦能成長，打造醫(yī)養(yǎng)康護照顧團隊

陳阿姨照顧失能老伴兒已有5年之久，因為缺乏照護技能,、社會交往受限等多重因素影響,，她的心理壓力很大，已經(jīng)嚴重影響到生活質(zhì)量,。德頤善了解到陳阿姨的情況后,，主動邀請她加入照護者互助小組，為她提供照護技能培訓,。在這里,，陳阿姨不僅學會了翻身拍背技巧和應急處理方法，還結識了10余名處境相似的伙伴,，定期交流照護心得,，通過互相支持極大地緩解了心理壓力。

德頤善照護者互助小組通過技能培訓等形式,，為家庭照護者提供全方位支持。項目實施以來,，已累計服務500余個失能老人家庭,，培訓家庭照護者800余人次。調(diào)查顯示,，參與項目的家庭照護者心理壓力指數(shù)下降40%,，照護技能掌握率提升75%，社會交往滿意度提高60%,。照護者互助小組不僅減輕了家庭照護者的負擔,，更提升了失能老人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)了“照護者舒心,、被照護者安心”的雙贏目標,。

不僅如此，德頤善還聚焦整合式照顧模式,，打造了一支包含社會工作師,、護士、康復師,、護理員等專業(yè)人員在內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)康護團隊,，通過多學科小組為老年人提供包括生活照料類、康復保健類,、社會支持類,、醫(yī)療護理類服務在內(nèi)的全面居家照護服務。其中,，社會工作師和養(yǎng)老護理員是團隊最核心的成員,，他們的認同感、歸屬感和創(chuàng)造力直接決定了服務的規(guī)范性和專業(yè)性。

德頤善將社工“用生命影響生命”的理念滲透到團隊的使命和愿景中,，引導團隊與老年人建立“專業(yè)有愛”的情感紐帶,，感染更多人扎根養(yǎng)老服務，聚攏了一批眼里有光,、心里有愛的本土養(yǎng)老服務從業(yè)者,。德頤善利用居家養(yǎng)老服務經(jīng)驗，開發(fā)了包含老年人認知癥評估,、養(yǎng)老服務通用技能訓練,、靜觀自我關懷在養(yǎng)老中的運用等1000余節(jié)內(nèi)訓課程。同時,，德頤善還通過共建研究生實踐基地等方式,，引入高層次人才，在服務產(chǎn)品研發(fā),、專項模式探索,、產(chǎn)業(yè)政策研究等方面注入更多智庫資源。

此外,，德頤善創(chuàng)新沙盤培訓,、督導教練、沙龍座談等培訓形式,，先后研發(fā)了社會工作員習訓班,、督導培訓、星火講師創(chuàng)造營等培訓課程,，累計為全市社會組織,、社會工作人才授課5000余小時，推動了區(qū)域養(yǎng)老服務社會工作人才隊伍的建設與發(fā)展,。?

凝聚合力,，構建多方聯(lián)動養(yǎng)老生態(tài)

目前，德頤善構建起包含50多個居家養(yǎng)老服務站,、2個長期護理保險定點單位,、40余個日間照料中心的居家養(yǎng)老自營服務生態(tài)，以及包含行業(yè)協(xié)會,、醫(yī)院及衛(wèi)生站,、服務供應商、慈善組織的聯(lián)盟生態(tài),。

智慧賦能,，創(chuàng)新自營服務生態(tài)。德頤善積極探索應用數(shù)智技術,，自主研發(fā)服務管理云系統(tǒng),，實現(xiàn)社工服務、日間照料、居家養(yǎng)老,、長期護理等服務一體化管理,，通過云技術實現(xiàn)個案管理服務標準化。同時,，德頤善還幫助1000余名高齡老人配備智能輔具和智能家居,，借助這些智能設備收集老年人需求，有效保證了需求和服務對接的實時觸達,。

黨建引領,，強化提升能力水平。德頤善黨支部開展了“黨建三攜手”（即機構黨員與機構群眾攜手,、機構黨員與黨員服務對象攜手,、黨支部與結對支部攜手）行動，挖掘整合多方資源,，通過組織共建,、活動共聯(lián)、資源共享,，提升黨建融合力與資源整合力,，累計為1000余名特殊困難老人提供物資、善款,、心理疏導等不同內(nèi)容的幫扶和支持。