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有些老年人之所以會失能,，是在年老,、疾病、傷殘等因素影響下，肌體的某些功能部分或全部喪失,，從而導(dǎo)致日?；顒幽芰?、認(rèn)知能力,、感知感覺能力、溝通能力都有所缺失或受到限制。一般來說,，失能老年人的基本生活需求能否得到滿足,，直接影響其晚年生活質(zhì)量。那些失能后照護(hù)需求不能得到很好滿足的老人,，比起那些照護(hù)需求能夠得到較好滿足的老人,，其生存質(zhì)量缺乏保障。而作為失能老年人的家庭成員,，他們從生理到心理,，從工作到生活，從時間精力到家庭關(guān)系等,，各方面的壓力也會顯著增加,，“一人失能、全家失衡”是這種狀況的典型寫照,。正因如此,，失能老年人照護(hù)是養(yǎng)老服務(wù)之剛需，也是當(dāng)下許多人對養(yǎng)老焦慮之所在,。
不久前,，十四屆全國人大常委會第十一次會議聽取并審議了民政部部長陸治原受國務(wù)院委托所作的推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、加強(qiáng)和改進(jìn)失能老年人照護(hù)工作情況的報告,，與會人員一致贊同這個報告。黨的十八大以來,，黨中央對養(yǎng)老服務(wù)工作作出一系列決策部署,，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)要重點(diǎn)關(guān)注失能等困難老年人的特殊需求。黨的二十屆三中全會提出,，“改善對孤寡,、殘障失能等特殊困難老年人的服務(wù)，加快建立長期護(hù)理保險制度,?！绷?xí)近平總書記多次對包括失能老年人照護(hù)在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)工作作出重要指示和提出明確要求。李強(qiáng)總理等國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志,，也就重點(diǎn)解決好老年人居家養(yǎng)老,、就醫(yī)用藥、康養(yǎng)照護(hù)等急難愁盼問題作出重要部署,。各地區(qū)各部門貫徹黨中央,、國務(wù)院決策部署，將失能老年人作為養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)人群,，將失能老年人照護(hù)服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分,，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，出臺一系列相關(guān)政策文件和配套措施,，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)失能老年人照護(hù)工作,，推動該項(xiàng)工作取得了明顯成效,。
作為全國人大社會建設(shè)委員會委員，筆者深度介入了全國人大社會建設(shè)委員會選取的“加強(qiáng)和改進(jìn)失能老年人照護(hù)工作”這個題目,，認(rèn)真學(xué)習(xí)了黨和國家有關(guān)政策法律文件,，參與了相關(guān)座談會，廣泛閱讀了各地的有關(guān)調(diào)研材料,，并赴多地城鄉(xiāng)基層全面深入了解失能老年人照護(hù)工作情況,，親身感受到了近年來我國失能老年人照護(hù)工作取得的巨大成就。
——在服務(wù)體系建設(shè)方面,。各地優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供給,，加強(qiáng)護(hù)理型床位建設(shè)，截至2023年年底,，我國820.1萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中,，護(hù)理型床位占比達(dá)58.9%，提前實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃要求的55%的目標(biāo),。許多地方采取多種補(bǔ)貼辦法鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中收住失能老年人,，探索將失智老年人納入失能老年人照護(hù)一并考慮。普遍建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,，將照護(hù)服務(wù)延伸到失能老年人家庭,。為符合條件的失能老年人設(shè)置家庭養(yǎng)老床位，由專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門為居家的失能老年人提供康復(fù),、護(hù)理,、換藥等“類機(jī)構(gòu)”服務(wù)。截至2024年6月底,，各地已累計(jì)建成28.27萬張養(yǎng)老床位,。聚焦居家生活照料、起居行動,、康復(fù)護(hù)理等需求,，開展困難老年人家庭適老化改造，促進(jìn)失能老年人居家生活更加便利舒適,。發(fā)展老年人助餐服務(wù),，推動解決包括失能老年人在內(nèi)的就餐困難。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給,，加強(qiáng)失能老年人健康服務(wù),。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù),。截至2023年年底,，全國共有“兩證齊全”（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)7881家，床位總數(shù)約200萬張。
——在保障制度建設(shè)方面,。各地加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè),，全國新建居住區(qū)達(dá)標(biāo)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比例從2018年的31.8%提高到2023年年底的87.18%。民政部門不斷完善特困,、低保等困難老人兜底保障制度,，惠及所有特困、低保失能老年人,。截至2023年年底,，全國2000多萬名低收入老年人被納入社會救助范圍，366.9萬名特困老年人照護(hù)服務(wù)需求得到有效保障,。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對特困失能老年人實(shí)現(xiàn)愿住盡住的基礎(chǔ)上,，2023年，民政部,、財政部出臺中央財政支持經(jīng)濟(jì)困難失能老年人集中照護(hù)服務(wù)政策,，將保障范圍擴(kuò)大到經(jīng)濟(jì)困難家庭失能老年人。民政部會同財政部全面建立經(jīng)濟(jì)困難失能老年人補(bǔ)貼制度,，涉及4000多萬名老年人,。從2016年起，我國啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn),，2020年進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,。截至2023年年底，長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)覆蓋49個城市,、1.8億參保人,，累計(jì)有236萬人享受待遇。2023年5月,，啟動人壽保險與長期護(hù)理保險責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)，支持被保險人在失能時提前獲得保險金給付,，用于護(hù)理費(fèi)支出,。
——在隊(duì)伍建設(shè)方面。教育部在《職業(yè)教育專業(yè)目錄》中設(shè)置醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理等15個專業(yè),，開展學(xué)歷教育,，指導(dǎo)普通高校、職業(yè)學(xué)校加大繼續(xù)教育力度,，面向老年人照護(hù)方面的從業(yè)人員開展各類培訓(xùn),。人社部指導(dǎo)技工院校開設(shè)健康與社會照護(hù)等專業(yè)，提高技能人才培訓(xùn)質(zhì)量,。國家衛(wèi)生健康委推動將老年醫(yī)學(xué)科和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員納入中央財政衛(wèi)生健康緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目,，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，開展線上線下培訓(xùn)。民政部,、國家發(fā)展改革委,、全國老齡辦等12部門2023年12月印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，著力打造一支規(guī)模適度,、結(jié)構(gòu)合理,、德技兼?zhèn)涞酿B(yǎng)老護(hù)理員等人才隊(duì)伍，為失能老年人照護(hù)工作提供支撐,。各地出臺多種多樣激勵政策,，對從事失能老年人照護(hù)服務(wù)且符合一定條件的人員給予現(xiàn)金補(bǔ)貼，為穩(wěn)定養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍發(fā)揮了重要作用,。
總之,，我國失能老年人照護(hù)工作已經(jīng)走過千山萬水，毫無疑問,，仍然需要繼續(xù)跋山涉水,。我國人口老齡化進(jìn)程加快的現(xiàn)實(shí)和失能老年人不斷增多的大趨勢，要求我們在既有工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步聚焦“失能老年人照護(hù)”,，加快形成共識,，以“小切口”促進(jìn)解決民生“大關(guān)切”，這是這次全國人大常委會聽取和審議國務(wù)院專題工作報告釋放出的重要信息,。截至2023年年底,，我國60歲以上老年人已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1%,。預(yù)計(jì)2035年前后,，老年人口將高達(dá)4億，我國由此將進(jìn)入重度老齡化階段,，在2050年前后我國老年人口將達(dá)到峰值的5億以上,。令人矚目的是，在快速老齡化的過程中,，失能老年人的占比也將逐年攀升,、總量巨大。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示,，目前我國失能老年人約3500萬,，占全體老年人的11.6%。據(jù)測算,，到2035年,，我國失能老年人將達(dá)到4600萬，而到2050年將高達(dá)5800萬,。如此快速的老齡化,，如此規(guī)模龐大的老年人口,，特別是逐年攀升、絕對數(shù)量驚人的失能老年人群,，已經(jīng)成為我們想問題,、作決策、辦事情所不能忽視的重要國情,。按照我國建成社會主義現(xiàn)代化國家“兩步走”的戰(zhàn)略部署（到2035年基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,，到2050年全面建成社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國），我國現(xiàn)代化國家的建設(shè)過程,、我國社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的全面建成,，就是在老年人口不斷增加、失能老年人數(shù)量不斷攀升的過程中進(jìn)行的,，這是中國正在經(jīng)歷且必須面對的重大挑戰(zhàn),。迎接挑戰(zhàn)、破解失能老年人照護(hù)難題,，應(yīng)對超大規(guī)模照護(hù)服務(wù)需求,，事關(guān)國家發(fā)展大局，事關(guān)億萬百姓福祉,。作為失能老年人數(shù)量最多的國家,，我們要貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會精神，進(jìn)一步提高政治站位,，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，從推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度，從建設(shè)中國式現(xiàn)代化,、開創(chuàng)人類文明新形態(tài)的高度,，在我國人口進(jìn)入重度老齡化階段之前這一重要時期，在已有成就的基礎(chǔ)上,，堅(jiān)定不移地把對失能老年人照護(hù)作為養(yǎng)老服務(wù)工作的重中之重,，把滿足失能老年人照護(hù)需求作為積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略的關(guān)鍵策略，充分發(fā)揮中國獨(dú)特優(yōu)勢,，認(rèn)真總結(jié)本土經(jīng)驗(yàn),，科學(xué)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，積極探索適合我國國情的低成本,、可持續(xù)的辦法，推動失能老年人照護(hù)工作不斷邁上新臺階,，為破解大規(guī)模失能老年人照護(hù)這一世界級難題提供中國經(jīng)驗(yàn),、中國方案。
繼續(xù)做好失能老年人照護(hù)是個系統(tǒng)工程,，建議緊緊圍繞照護(hù)誰,、在哪里照護(hù),、誰來照護(hù)、如何照護(hù),、如何保障照護(hù)這五個重要問題進(jìn)行總體謀劃,、協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)集成,，取得新的更大成效,。
關(guān)于“照護(hù)誰”。這個問題的關(guān)鍵是要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、摸清底數(shù),、動態(tài)調(diào)整。目前,，民政,、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門均出臺了各自的失能或護(hù)理需求評估標(biāo)準(zhǔn),，開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的城市也有各自的評估標(biāo)準(zhǔn),，但各方對“失能”“長期失能”等概念的理解和把握存在差異。標(biāo)準(zhǔn)不一的直接后果就是統(tǒng)計(jì)口徑不同,，導(dǎo)致無法掌握有效的底數(shù),，影響政策制定的精準(zhǔn)性，不利于失能老年人照護(hù)工作的健康有序開展,。要充分發(fā)揮全國老齡工作委員會的綜合協(xié)調(diào),、督促指導(dǎo)、組織推進(jìn)等方面的職能作用,，在國家層面總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，進(jìn)一步完善統(tǒng)一的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)民政,、衛(wèi)健,、醫(yī)保等部門的數(shù)據(jù)統(tǒng)合，建立全國統(tǒng)一的失能老年人數(shù)據(jù)庫,，定期調(diào)查統(tǒng)計(jì)失能老年人底數(shù)和照護(hù)服務(wù)需求,，動態(tài)完善輕度、中度,、重度各個階段失能老年人的數(shù)據(jù)和服務(wù)需求,，為行業(yè)發(fā)展、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè),、資源配置投入,、行政監(jiān)督管理等提供科學(xué)依據(jù)。
關(guān)于“在哪里照護(hù)”,。這個問題的關(guān)鍵是,，要打造高質(zhì)量的居家,、社區(qū)、機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)暢通的服務(wù)設(shè)施體系,。要規(guī)范家庭養(yǎng)老床位服務(wù)合約,，明確服務(wù)范圍，維護(hù)家庭養(yǎng)老床位服務(wù)安全底線,。積極推廣家庭適老化改造,、“喘息服務(wù)”、探訪關(guān)愛等有效經(jīng)驗(yàn),，大力推進(jìn)助餐,、助浴、助潔,、助行,、助醫(yī)、助急等服務(wù)進(jìn)家庭,，為健康老年人居家養(yǎng)老和失能,、半失能老年人居家照護(hù)創(chuàng)造條件。鼓勵發(fā)展就近就便的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，對建設(shè)普通型床位或護(hù)理型床位,、收住自理老人或失能老人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)行差異化補(bǔ)貼,，提升其對失能老年人的照護(hù)能力,。充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底和支撐作用，鼓勵公辦敬老院,、社會福利中心等低償收住民政救助對象以外的失能老年人,，提高運(yùn)營效益，增強(qiáng)護(hù)理功能,；對公建民營,、民辦公助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理確定指導(dǎo)價格,，使更多失能老年人家庭獲得服務(wù),。引導(dǎo)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，支持社會力量建設(shè)醫(yī),、養(yǎng),、康、護(hù)多種業(yè)態(tài)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，為有條件入住的失能老年人提供更加專業(yè)化的照護(hù)服務(wù),。因地制宜加大農(nóng)村幸福院、農(nóng)村日間照料中心等互助養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)力度,，形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有院（所）,、村莊有站（點(diǎn)）”的設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。
關(guān)于“誰來照護(hù)”,。這個問題的關(guān)鍵是,，要建立一支規(guī)模宏大、結(jié)構(gòu)合理,、服務(wù)到位,、人員穩(wěn)定、服務(wù)水平不斷提升的照護(hù)人才隊(duì)伍,。要推廣健康老齡化和全生命周期健康理念,，引導(dǎo)公眾樹立個人是自己健康第一責(zé)任人的意識，學(xué)習(xí)健康知識,，做好個人健康管理,，積極預(yù)防過早失能，延長老年人預(yù)期健康壽命,。開展家庭照護(hù)者培訓(xùn),，督促家庭成員履行贍養(yǎng)和照護(hù)義務(wù)，發(fā)揮家庭成員的親情照顧作用,。健全相關(guān)制度,，調(diào)動村醫(yī)、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生上門服務(wù)的積極性,。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)以派員巡診,、坐診或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方式，為在機(jī)構(gòu)或社區(qū)接受照護(hù)的失能老年人提供醫(yī)療服務(wù),。利用基層網(wǎng)格化治理的資源,，開展老年人能力初篩以及失能老年人動態(tài)發(fā)現(xiàn)等基礎(chǔ)性工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）包村干部,、包組干部,、下沉黨員干部、駐村工作隊(duì),、社區(qū)工作者等開展探訪關(guān)愛工作,。支持人口老齡化程度高、養(yǎng)老服務(wù)人員供給不足的地區(qū)與勞務(wù)輸出大省開展勞務(wù)協(xié)作,，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才資源跨地區(qū)有序流動,。完善高等院校、職業(yè)院校,、家政學(xué)校,、衛(wèi)生學(xué)校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)教育，加大養(yǎng)老護(hù)理員等專業(yè)人員培訓(xùn)力度,。同時,，要大力發(fā)展適老化人工智能技術(shù),，推廣照護(hù)機(jī)器人、腦機(jī)接口,、人工智能等適老化高科技產(chǎn)品的研發(fā)應(yīng)用,，為老年人視力、聽力,、記憶力,、運(yùn)動力等功能退化缺損提供智能科技代償，進(jìn)而代替人工照護(hù),，彌補(bǔ)照護(hù)人員缺口,。
關(guān)于“如何照護(hù)”。這個問題的關(guān)鍵是,，要推動醫(yī)養(yǎng)深度融合,。實(shí)踐表明，生活照料和醫(yī)療護(hù)理對于失能老年人來說缺一不可,。民政,、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中協(xié)調(diào)聯(lián)動,，打通政策壁壘,，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。在“養(yǎng)辦醫(yī)”方面,，要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職稱評定辦法以及醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的激勵機(jī)制，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,。在“醫(yī)辦養(yǎng)”方面,，要出臺政策鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)，探索將護(hù)理院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保政策范圍,，并實(shí)行護(hù)理院等級評審制度,，促進(jìn)護(hù)理院健康發(fā)展。在“醫(yī)養(yǎng)簽約”方面,，要將家庭養(yǎng)老床位,、家庭病床、家庭醫(yī)生簽約等資源整合共享,，做實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作,，細(xì)化簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次,，為失能老年人提供基本醫(yī)療,、慢病用藥、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)保障，切實(shí)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)效,。
關(guān)于“如何保障照護(hù)”,。這個問題的關(guān)鍵是要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，健全完善失能老年人照護(hù)的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,。完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),，推動符合條件的照護(hù)項(xiàng)目納入基本養(yǎng)老服務(wù)清單。持續(xù)探索中央財政支持經(jīng)濟(jì)困難失能老年人集中照護(hù)服務(wù)工作,，適時研究擴(kuò)大保障對象。充分考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的差距以及人口流動帶來的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)差異等因素,，加大中央層面對失能老年人照護(hù)保障的統(tǒng)籌力度,，針對不同地區(qū)采取差別化政策。將失能老年人照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)納入地方政府經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃,，強(qiáng)化考評監(jiān)督,，層層抓好落實(shí)。加快建立長期護(hù)理保險制度,，在保障對象,、籌資機(jī)制、評估標(biāo)準(zhǔn),、待遇支付,、管理運(yùn)行等方面作出統(tǒng)籌安排。加強(qiáng)長期護(hù)理保險制度與長期照護(hù)服務(wù)體系有機(jī)銜接,、協(xié)同發(fā)展,，推動長期護(hù)理保險與既有的福利、救助等制度相銜接,，加快發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險,，豐富長期照護(hù)的資金來源，促進(jìn)資金的集約利用,。要正視農(nóng)村地區(qū)失能老年人絕對數(shù)量比城市大,、支付能力弱、家庭照護(hù)能力嚴(yán)重弱化且社會化照護(hù)資源匱乏,、基本公共服務(wù)基礎(chǔ)薄弱且投入依舊不足的現(xiàn)實(shí),，結(jié)合鄉(xiāng)村振興、新型城鎮(zhèn)化等戰(zhàn)略的實(shí)施,，系統(tǒng)謀劃農(nóng)村地區(qū)失能老年人照護(hù)問題的解決方案,。
一個社會幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福,。對失能老年人的照護(hù),，考驗(yàn)著社會治理現(xiàn)代化的精度，也體現(xiàn)著社會的溫度。讓我們始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的重要論述精神,，以求真務(wù)實(shí)的舉措，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)失能老年人照護(hù)工作,，加快推進(jìn)中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系成熟定型,，在推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的歷史進(jìn)程中，讓每一位老年人都能安享幸福晚年,，讓每一位失能老年人都能獲得更高水平的照護(hù),。
（作者系第十四屆全國人大代表、全國人大社會建設(shè)委員會委員）
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