委員把脈問(wèn)診：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路在何方

　　本報(bào)記者馬麗萍

　　受訪委員：

　　全國(guó)政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任黃改榮

　　全國(guó)政協(xié)委員、河北省唐山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)胡萬(wàn)寧

　　全國(guó)政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)卜寨村村委會(huì)主任劉衛(wèi)昌

　　面對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)，如何創(chuàng)新養(yǎng)老模式讓老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)是頭等民生大事。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種解決思路，近年來(lái)備受關(guān)注。現(xiàn)實(shí)中還存在醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔問(wèn)題，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“最后一公里”并不輕松。兩會(huì)期間，記者就相關(guān)問(wèn)題采訪了部分全國(guó)政協(xié)委員，以期通過(guò)他們把脈問(wèn)診帶來(lái)良策。

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地

　　記者：我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，資源占比卻很低，請(qǐng)您談?wù)劵鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣才能推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地?

　　黃改榮：我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院以及診所。占中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量95%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有資源占比不到30%，卻要完成全國(guó)65%的診療需求，供需嚴(yán)重失衡。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺、管理機(jī)制不健全，政府資金支持不足，社會(huì)定位不明確，專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展空間有限制約了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的推進(jìn)。建議建立和完善有效的管理運(yùn)行機(jī)制。將基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與所在區(qū)域的綜合醫(yī)院有機(jī)“捆綁”形成服務(wù)聯(lián)盟，提升基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，在政府主體投入的同時(shí)，鼓勵(lì)民間資本以融資和參股的形式進(jìn)入，并給予稅收、貸款等方面優(yōu)惠鼓勵(lì)政策。擴(kuò)大和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)。由社區(qū)、村鎮(zhèn)工作人員對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，切實(shí)穩(wěn)定醫(yī)師隊(duì)伍。醫(yī)保支付進(jìn)一步覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，將居民常見(jiàn)病門診診療費(fèi)用、慢性病管理及康復(fù)醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范疇，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合切實(shí)落地。

　　發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作發(fā)展

　　記者：早在2015年唐山市人民醫(yī)院就成立了醫(yī)聯(lián)體，請(qǐng)您結(jié)合具體工作，談?wù)勧t(yī)聯(lián)體如何在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮作用?

　　胡萬(wàn)寧：我們的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)包括三級(jí)醫(yī)院、縣(區(qū))二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心以及村醫(yī)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院共享人才、技術(shù)、設(shè)備、教育培訓(xùn)和品牌資源。我們的總體目標(biāo)是以三級(jí)醫(yī)院為核心，以各縣(區(qū))醫(yī)院為支點(diǎn)，以分級(jí)診療為主要內(nèi)容，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，形成互聯(lián)互通、互惠互利、資源共享、便民高效又各自獨(dú)立核算的新型數(shù)字化醫(yī)療聯(lián)合體。在這個(gè)醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)上，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)基層急危重癥患者的遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診，解決基層醫(yī)院解決不了的問(wèn)題。同時(shí)，可以為基層醫(yī)院出具CT、心電圖、病理等檢查報(bào)告，還可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。我們還免費(fèi)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高他們的服務(wù)水平和能力。依托醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)，還搭建了一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體平臺(tái)，先期把唐山市區(qū)有規(guī)模的幾十家養(yǎng)老院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入該平臺(tái)，組建了一支專家隊(duì)伍，定期到這些機(jī)構(gòu)巡診、查房，并為機(jī)構(gòu)老人建立健康檔案和慢病管理檔案，進(jìn)行疾病防治指導(dǎo)和慢病管理。遇有突發(fā)嚴(yán)重疾病時(shí)，可以雙向轉(zhuǎn)診，為這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)保障。下一步，我們會(huì)推進(jìn)在唐山市民政局注冊(cè)備案的200多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體中來(lái)。

　　建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式農(nóng)村互助養(yǎng)老模式

　　記者：從實(shí)踐角度談?wù)勣r(nóng)村養(yǎng)老如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，面臨哪些困難?

　　劉衛(wèi)昌：隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問(wèn)題備受關(guān)注。近年來(lái)，河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)探索推行農(nóng)村互助幸福院養(yǎng)老模式，有效解決了農(nóng)村老年人老有所養(yǎng)的問(wèn)題。然而，卻解決不了老有所醫(yī)的難題。建議國(guó)家層面應(yīng)推動(dòng)農(nóng)村互助幸福院與村衛(wèi)生所“聯(lián)姻”，逐步形成農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制。進(jìn)一步加強(qiáng)民政、衛(wèi)生、社保等政府職能部門橫向聯(lián)系，明晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍，制定和完善統(tǒng)一具體的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，設(shè)定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。同時(shí)，積極開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)人才培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范化發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要擔(dān)負(fù)起屬地管理責(zé)任，積極落實(shí)資金、場(chǎng)地、器材等扶持政策，協(xié)助互助幸福院和村衛(wèi)生室解決運(yùn)營(yíng)中遇到的困難，避免醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式受阻或流于形式。

（來(lái)源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2019.3.13）

委員把脈問(wèn)診：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合路在何方

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