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首頁本報記者 張玉琢 馮 佳
被養(yǎng)老所困的地方十分普遍,，而老齡化程度最高的地級市南通,，遇到的問題更為突出，更為急迫,。目前,，南通老齡化率已達到29.12%，60歲以上老人有222.84萬人,。然而因為傳統(tǒng)生活習(xí)慣等因素,，98%的約218萬南通老人選擇居家養(yǎng)老。
怎樣破解養(yǎng)老難題,，成為每個家庭關(guān)注的焦點,。
2017年11月，南通市以入選全國第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點單位為契機,，著力解決居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題,，加快推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會化,、專業(yè)化發(fā)展，全面提升居家和社區(qū)養(yǎng)老綜合服務(wù)能力,。為此他們找準突破口,，選好切入點，拿出更多硬招,、實招和新招,，出臺“1+6”文件，建立起覆蓋98%老人的居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)體系,。
整體布局標準化居家和社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)
“居家養(yǎng)老不僅從數(shù)量上看是絕大多數(shù)老人會選擇的方式,，也是在單獨個人養(yǎng)老周期中時間占比最長的養(yǎng)老方式，按照這樣的特點來頂層設(shè)計我們的養(yǎng)老工作是尤為重要的,。這個設(shè)計包括：規(guī)劃,、資金保障、居家和社區(qū)養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)體系當中占的地位等,?！苯K省民政廳副廳長沙維偉在南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點工作推進會上表示。
正是意識到居家和社區(qū)養(yǎng)老的重要性,，體系建設(shè)的必要性,，2018年初，南通市政府出臺《南通市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革實施方案》,，并陸續(xù)出臺《關(guān)于進一步建立健全養(yǎng)老服務(wù)評估制度的通知》《關(guān)于進一步完善政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》《關(guān)于建立城市獨居老人探訪服務(wù)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進一步完善和規(guī)范農(nóng)村“一助一”關(guān)愛服務(wù)制度的意見》《關(guān)于推進全市養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》《關(guān)于推進社區(qū)長者驛家建設(shè)工作的通知》6個配套政策文件,，形成覆蓋98%南通老年人口的居家和社區(qū)養(yǎng)老“1+6”政策保障體系。
8月9日11點,，海門市樂幫老年人服務(wù)中心中央廚房的配送車剛剛到達就餐點就被圍得水泄不通,。這一天，海門樂幫中央廚房做了2000份盒飯,，送到40個社區(qū),。
路大娘提著一個塑料袋裝了兩個盒飯正準備打包，見記者采訪,，路大娘動情地說：“這個事政府辦得太好了,，我們可算是享受了制度的優(yōu)越性?！痹瓉?，路大娘平常住在鄉(xiāng)下，因為老伴兒腦梗住院,，她才來到海門城區(qū),，醫(yī)院就在就餐點后面?！拔液屠习閮蓚€人,，一人5塊錢,，吃得比醫(yī)院還好、還便宜,，菜量也大,，我們打一次飯能吃兩頓?！?/p>
78歲的曹大爺從2017年9月就開始在這吃飯,，高興地邊說邊比畫道：“我都吃胖了,，體重從130斤漲到150斤嘍!”
因為老人需求量大,，“1+6”文件專門將推進中央廚房建設(shè)作為一項重點任務(wù)，要求每個城鎮(zhèn)街道都要建設(shè)一個中央廚房為區(qū)域內(nèi)各個社區(qū)助餐點提供服務(wù),，到2020年全市中央廚房達到40家,、助餐點618個。送餐助餐只是南通居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的一個縮影,。
按照“1+6”文件規(guī)劃,，到2020年，南通將實現(xiàn)每個街道至少一家日間照料中心,、一個社區(qū)老年護理站,、一家嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)(長者驛家)，農(nóng)村敬老院全部轉(zhuǎn)型為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心,，具備日間照料,、助餐助急等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能，每個社區(qū)(村)擁有一個居家養(yǎng)老服務(wù)站,，全市243家養(yǎng)老機構(gòu)全面開展居家養(yǎng)老服務(wù),。
今年，南通市政府更將建設(shè)11家標準化日間照料中心,、252家居家養(yǎng)老服務(wù)站列為民辦實事項目,，這些中心、站點都將具備送餐助餐,、生活照料,、康復(fù)護理、應(yīng)急服務(wù),、精神慰藉5項基本養(yǎng)老服務(wù)和X項個性化服務(wù),。
因此，南通市將2.8億元的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費中的1.45億元用于居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),。
完善政策環(huán)境提升家庭養(yǎng)老保障能力
因為98%的老人在家養(yǎng)老,，提升家庭養(yǎng)老保障能力被南通市列為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革的第一項重點任務(wù)。
如何讓絕大多數(shù)在居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人得到便捷,、高效,、優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)?
南通市副市長徐新民坦言：“我市養(yǎng)老行業(yè)還存在服務(wù)供給不足,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不深入、服務(wù)隊伍力量不足,、產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍受限制等諸多問題和短板,。”所以南通“將養(yǎng)老資源向高齡,、獨居,、空巢老人傾斜，向失能,、失智,、失獨老年人傾斜?！?/p>
家住高新區(qū)鐘涵村24組84歲的吳萬鳳丈夫去世得早,，養(yǎng)女嫁到外地，是村里“一助一”居家養(yǎng)老服務(wù)的對象之一,，吳萬鳳說：“同組的吉英智經(jīng)常過來看我,，照顧我的飲食起居，把我當作她的媽媽一樣,，對我特別好,。”正在幫吳萬鳳洗衣服的吉英智則笑著說：“退休后,，我就想為社會再作一些貢獻,，發(fā)揮余熱，于是就參加了‘一助一’關(guān)心孤寡老人的活動,，與吳萬鳳結(jié)成對,，幫助她、照顧她,，讓她可以安享晚年,。”
在南通,，農(nóng)村老年人口占到全市老年人口的70%,，面對高齡、留守老人日益增多的實際,，南通市通過政府購買服務(wù)方式,，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人、經(jīng)濟困難的高齡,、獨居,、空巢、失能、失智,、失獨的老年人簽訂“一助一”關(guān)愛服務(wù)協(xié)議,，解決老人生活難題和農(nóng)村外出務(wù)工人員的后顧之憂。
同時在城市建立獨居老人探訪制度,，由樓道長或村(居)干部等通過電話問候,、上門探望等多種形式對70周歲及以上的獨居老年人、空巢,、重殘老人等開展定期巡視探訪,。
南通市還通過政府購買服務(wù)的形式，為入住養(yǎng)老機構(gòu)或接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老人提供每人每月100元-300元的補貼,，到2020年,，這部分老人將達到全市老人的10 %。逐步提高照護保險居家支付標準,，完善服務(wù)項目種類,，減輕居家失能老人經(jīng)濟負擔(dān),，到2020年，基本實現(xiàn)照護保險全覆蓋,。完善老年人購買意外傷害保險相關(guān)政策,，擴大老年人意外傷害保險覆蓋面。實施家庭照料者免費培訓(xùn)計劃,，提高家庭成員專業(yè)照護能力,。
此外，南通市政府還聯(lián)合市房管局,、建設(shè)局,、民政局、財政局,、殘聯(lián)改善老年人居住條件,。在建設(shè)、分配廉租住房,、公共租賃住房等保障性住房或進行危舊房屋改造時,，統(tǒng)籌考慮家庭成員照顧老年人需求，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住,，優(yōu)先支持在有條件的老年人居住比例高的住宅加裝電梯,，推進家庭適老環(huán)境改造等。
強化資源整合推進“三融合”
崇川區(qū)的織奶奶是政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對象,，任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站的社工根據(jù)“1+6”文件要求對全區(qū)老人進行入戶評估時發(fā)現(xiàn),，老人雖然享受照護險每月4次的褥瘡護理，但一直沒有好轉(zhuǎn),。于是社工給老人制定了每月6次的褥瘡護理,，外加助餐,、助浴等護理套餐，幫助老人跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽約家庭醫(yī)生,，建立健康檔案,，協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生上門提供看診等醫(yī)療服務(wù)。
對于織奶奶來說,，服務(wù)人員沒有變,，服務(wù)次數(shù)增加了，還能動態(tài)監(jiān)管老人身體情況,，自己也沒多出錢?，F(xiàn)在老人褥瘡好了，家人都說老人臉上的笑容變多了,。
而老人滿意的背后是一系列政策的支撐,，是居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)融合性思想的具體實踐。
首先是居家,、社區(qū)與養(yǎng)老機構(gòu)的融合,。根據(jù)“1+6”文件，南通市鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)承接老年人日間照料中心,、居家養(yǎng)老服務(wù)站,、護理站等社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的運營管理。任港社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站具體運營組織是天潤互助社,，這家社會組織是江蘇天潤養(yǎng)老集團為承接社區(qū)與居家養(yǎng)老服務(wù)所設(shè),，所有工作人員都是養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)人員，因此織奶奶的褥瘡得到了養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護士的有效治療,。
其次是居家和社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的融合,。南通市要求建立老年人健康檔案，建立完善社區(qū)老年人護理站,，設(shè)立失能老人“家庭病床”,，推進契約制家庭醫(yī)生服務(wù)。將符合條件的老年人納入醫(yī)療保險,、照護保險協(xié)議管理,。織奶奶能享受的康復(fù)護理,、家庭醫(yī)生,、照護保險保額就是這一融合的體現(xiàn)。
最后是居家,、社區(qū)與智慧養(yǎng)老的融合,。要求有效整合養(yǎng)老服務(wù)線上線下資源，鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)(組織)使用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用智能穿戴設(shè)備,、生命體征及健康監(jiān)測管理系統(tǒng)等設(shè)施,，為老年人提供智能化遠程安全看護、健康管理,、緊急救援,、親情關(guān)懷等形式多樣的服務(wù)?？椖棠滩粌H享受了“一鍵通”,，上門人員也會根據(jù)服務(wù)情況將織奶奶的最新健康狀況和需求更新到該區(qū)民政和衛(wèi)計委共享的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。
此外,，在南通居家和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計中還有不少,，比如制定服務(wù)標準、加強專業(yè)培訓(xùn)、培育服務(wù)組織、建立評估機制,、完善安全制度、構(gòu)建信用體系等,，一共19項重點任務(wù)清單，對應(yīng)南通市各縣(市)區(qū)政府與財政,、衛(wèi)計委,、規(guī)劃、房管,、質(zhì)監(jiān)、教育等16家單位共同完成,。
南通市民政局局長王國平表示：“雖然目前居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的難點問題和薄弱環(huán)節(jié)很多,，如老舊小區(qū)設(shè)施問題、服務(wù)社會化問題,、專業(yè)服務(wù)人員問題等,，但我們始終要做到在任務(wù)面前不推諉、困難面前不退縮,、矛盾面前不回避,，迎難而上。當好推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點中基層,、老年人及社會組織或企業(yè)的‘店小二’,。合理訴求，能夠辦的要馬上辦,，涉及面寬的要聯(lián)手辦,，一時難以解決的要跟蹤辦，切實打通服務(wù) ‘最后一公里’?！?/p>
短評：突出關(guān)鍵少數(shù)守住養(yǎng)老底線
張玉琢
江蘇省南通市老年人口數(shù)量占29.12%,，全國地級市中最高;老齡化速度比全國領(lǐng)先17年，最早進入老齡化;應(yīng)對人口老齡化任務(wù)相當繁重,。南通市聚焦難點問題和薄弱環(huán)節(jié),，為農(nóng)村分散供養(yǎng)的五保老人、經(jīng)濟困難的高齡,、獨居,、空巢、失能,、失智,、失獨的老年人做好“雪中送炭”，突出這個關(guān)鍵少數(shù),，守住養(yǎng)老底線,，再對其他老人構(gòu)建“錦上添花”的養(yǎng)老環(huán)境。養(yǎng)老問題紛繁復(fù)雜,，在政府投入不足,、資源有限的前提下，抓住養(yǎng)老主要矛盾,，抓住其矛盾主要方面顯得尤為迫切,。
毋庸置疑，關(guān)懷全體老人是養(yǎng)老的必選項,。南通市從頂層設(shè)計入手,，市委、市政府出臺了“1+6”配套政策,，98%的老人受益,。難能可貴的是，南通市從實際出發(fā),，直面居家養(yǎng)老的痛點,，把優(yōu)先解決這個關(guān)鍵少數(shù)的剛需，作為首選攻關(guān),。在城市開展探訪服務(wù);在農(nóng)村開展“1+1”服務(wù);進行養(yǎng)老服務(wù)評估增強針對性,，提高了效率;完善政府購買服務(wù);建設(shè)長者驛站嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)。特別是全面深入推動養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),，守住了養(yǎng)老的底線,。
眾所周知，為老人特別是失能,、半失能老人只能提供專業(yè)照料服務(wù),，普通家庭和社區(qū)助老難以勝任,，離開專業(yè)化服務(wù)，老人生活寸步難行,。這不僅對老人是剛需,，對這些老人家庭的子女更是剛需。南通市實際遇到的問題和調(diào)查表明,，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)供給嚴重短缺,，無論是具備專業(yè)化服務(wù)的數(shù)量，還是專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量,，都難以滿足需求,。為此，南通市及時調(diào)整策略,，把養(yǎng)老機構(gòu)開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為支持重點,，收到了明顯成效。應(yīng)當承認,，全社會包括政府應(yīng)對老齡化準備不足,，當前養(yǎng)老投入與需求相比不成比例，甚至相差甚遠,，在人力,、物力、財力有限的情況下,，守住養(yǎng)老底線,，精準服務(wù)這個關(guān)鍵少數(shù)尤為重要。南通的養(yǎng)老試點經(jīng)驗值得關(guān)注,。
（來源：《中國社會報》2018年8月30日第一版）
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