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首頁(yè)本報(bào)記者 雷 耀
“共產(chǎn)黨的好政策都體現(xiàn)在我身上了。”“感謝黨，感謝政府！”“這里就是我的第二個(gè)家。”“這十多年來，我做夢(mèng)都沒有想過還能自己坐起來外出曬太陽(yáng)。”……11月22日，當(dāng)記者在陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院見到自如地操控著電動(dòng)輪椅、勻速地在樓道自主穿行的50多歲的魚河峁鎮(zhèn)特困人員尹買旺時(shí)，他拉著記者的手興奮地講述入住護(hù)理院兩年多的感受。“之前，他已雙下肢完全截癱19年。”負(fù)責(zé)護(hù)理他的護(hù)士長(zhǎng)高媛插話說，“他2016年11月入住護(hù)理院后，通過院里醫(yī)護(hù)人員精心照料及手術(shù)取出鋼板，康復(fù)師為他進(jìn)行截癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)訓(xùn)練、微波氣壓療法等康復(fù)治療，雙下肢肌肉萎縮及腰部僵直癥狀明顯改善，全身壓瘡也已全部治愈。如今，他可以完全坐起，并依靠輪椅自主行動(dòng)。不僅如此，他還主動(dòng)承擔(dān)起了照顧患小腦萎縮的小春霞的生活起居的工作。”
尹買旺只是榆陽(yáng)區(qū)享受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)”政策的眾多失能、半失能人員中的一員。
“榆陽(yáng)區(qū)現(xiàn)有農(nóng)村特困人員861人，占建檔立卡貧困人口的近24%，其中，完全失能49人，半失能133人，占農(nóng)村特困人員總數(shù)的21%。這一群體無勞動(dòng)能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力，失去或者部分失去生活自理能力，是貧中之貧、困中之困，也是精準(zhǔn)脫貧的難中之難。”榆陽(yáng)區(qū)民政局局長(zhǎng)郭錦飛告訴記者，“在脫貧攻堅(jiān)工作中，我們堅(jiān)持將政府兜底與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，將全區(qū)失能、半失能特困人員依托高新醫(yī)院老年護(hù)理院開展就醫(yī)就養(yǎng)式供養(yǎng)，率先在榆林市探索開展失能、半失能特困人員‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)’助推精準(zhǔn)脫貧試點(diǎn)工作，不僅解決了全區(qū)建檔立卡貧困人口中失能、半失能特困人員綜合養(yǎng)護(hù)和醫(yī)療保障難題，而且為進(jìn)一步研究制定低保和一般貧困家庭失能成員的具體托養(yǎng)措施打好了基礎(chǔ)。”
聚焦兜底脫貧最大難點(diǎn)
破解綜合養(yǎng)護(hù)難題
在全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中，榆陽(yáng)區(qū)有兜底保障的失能貧困人口870多人，多為重殘、重病及精神障礙患者，由于失能、半失能兜底保障對(duì)象已經(jīng)失去或部分失去自理能力，且多數(shù)時(shí)間為帶病生存，對(duì)醫(yī)療、特護(hù)依賴程度更高，他們的日常生活照護(hù)與康復(fù)治療在需求層面已經(jīng)高度疊加、在服務(wù)層面已經(jīng)很難分開，但受傳統(tǒng)養(yǎng)老、醫(yī)療體系分割局限，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、特護(hù)能力明顯不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無法滿足日常養(yǎng)老需求，如何從根本上破解他們醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)共需下的綜合保障難題，確保他們有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地生活，實(shí)現(xiàn)高效兜住、有效兜牢，成為兜底脫貧最大難點(diǎn)。
在廣泛調(diào)查、深入研究、精心籌備的基礎(chǔ)上，2016年11月，榆陽(yáng)區(qū)大膽改革探索，充分利用民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，許可轄區(qū)的榆林高新醫(yī)院設(shè)立一所民辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)——榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院，通過政府購(gòu)買服務(wù)方式，將全區(qū)失能、半失能特困人員依托區(qū)老年護(hù)理院開展一站式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在全省率先開展失能、半失能特困人員“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)”試點(diǎn)，其醫(yī)療、養(yǎng)老模式可隨時(shí)就地切換，不僅使這部分扶貧對(duì)象的基本生活照料需求得到很好滿足，還得到及時(shí)可靠的疾病診療和逐步康復(fù)。
“榆林市是一個(gè)典型的老齡化城市，有60歲以上老年人口55.09萬人，占常住人口的16.2%，到2020年，老年人口將超過60萬人。截至2017年，全市失能、半失能老年人口達(dá)4萬多人，約占老年人總數(shù)的7%。全市失能、半失能群體養(yǎng)老已成為剛性需求。”榆林市民政局局長(zhǎng)溫建剛說，“榆陽(yáng)區(qū)開展的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)’試點(diǎn)工作，健全完善了政府養(yǎng)老服務(wù)體系和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系，有效提升了政府服務(wù)職能，這一模式探索出了提升失能、半失能人員醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的新途徑，有效破解了醫(yī)養(yǎng)共需人群的綜合養(yǎng)護(hù)難題。”
醫(yī)中有養(yǎng)，養(yǎng)中有醫(yī)
醫(yī)療養(yǎng)老模式隨時(shí)就地切換
榆陽(yáng)區(qū)民政局與榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院簽訂《榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院收住失能、半失能兜底保障人員協(xié)議》，將全區(qū)失能、半失能人員依托該院進(jìn)行就醫(yī)就養(yǎng)式養(yǎng)護(hù)。
如今，榆陽(yáng)區(qū)所有失能、半失能兜底保障對(duì)象都可根據(jù)個(gè)人申請(qǐng)、經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦審核、區(qū)民政局核準(zhǔn)，在簽訂三方協(xié)議后入住老年護(hù)理院。目前，老年護(hù)理院已收住失能、半失能養(yǎng)護(hù)人員140名，其中，特困供養(yǎng)人員52名、家庭托養(yǎng)人員88名。
和尹買旺一樣享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式福利的還有馬合鎮(zhèn)補(bǔ)浪河村的劉寶元，17年前，他因感冒發(fā)熱引發(fā)脊髓炎，導(dǎo)致胸部以下失去知覺。他唯一能做的運(yùn)動(dòng)就是爬行，就連睡覺也是在下巴處支撐一個(gè)大枕頭，用趴著的姿勢(shì)入睡。2016年12月，劉寶元通過榆陽(yáng)區(qū)民政局與高新醫(yī)院聯(lián)合入村篩選后，入住榆陽(yáng)區(qū)老年護(hù)理院，每天都能正點(diǎn)吃上飯，還有專業(yè)的康復(fù)師為他做針灸理療。“過去每天只能趴著，在醫(yī)院的治療下，我現(xiàn)在終于可以翻身了，晚上還可以躺著睡。很慶幸趕上了好時(shí)代，感謝政府為我做出的一切。”劉寶元激動(dòng)地對(duì)記者說。
“榆陽(yáng)區(qū)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)’工作，通過建立規(guī)范的入院審批流程、精細(xì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、高效的費(fèi)用結(jié)算機(jī)制和多元的監(jiān)督指導(dǎo)機(jī)制，形成管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行順暢的兜底保障新模式。”郭錦飛告訴記者，“醫(yī)中能養(yǎng)，養(yǎng)中能醫(yī)。從入住起，不僅早期進(jìn)行健康普查和檔案建立，而且可以小病及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)防治，大病及時(shí)搶救、及時(shí)康復(fù)。”
“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)’模式區(qū)別于單純?yōu)轲B(yǎng)護(hù)人員提供基本生活需求的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式，它從失能、半失能人員的綜合養(yǎng)老服務(wù)需求著手，可以為其提供全面、周到、個(gè)性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。”榆林高新醫(yī)院黨委書記李源介紹說，“老年護(hù)理院現(xiàn)配設(shè)床位150張，并配有專業(yè)的老年護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)及生活服務(wù)設(shè)施和36名專職醫(yī)護(hù)人員，每3名失能、半失能養(yǎng)護(hù)人員配備1名專業(yè)老年護(hù)理員，還建立了科學(xué)的管理制度和服務(wù)規(guī)范，為入住失能、半失能人員提供生活照護(hù)、精神心理慰藉、文化活動(dòng)、健康咨詢檢查、疾病診治護(hù)理、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等一系列綜合養(yǎng)護(hù)服務(wù)。具體工作中，根據(jù)養(yǎng)護(hù)人員健康和自理能力情況，相應(yīng)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行靈活動(dòng)態(tài)管理，正常情況下由護(hù)理員提供全方位的生活照料和康復(fù)護(hù)理，一旦發(fā)生疾病，隨即就地轉(zhuǎn)入醫(yī)療模式，由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士對(duì)其進(jìn)行專門診治和分級(jí)護(hù)理。”
深化改革擴(kuò)大覆蓋面
完善制度體系提升供養(yǎng)質(zhì)量
今年，榆陽(yáng)區(qū)在失能、半失能特困人員“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)”成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化此項(xiàng)扶貧改革創(chuàng)新工作，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)對(duì)象從特困人員拓展到其他符合養(yǎng)護(hù)條件并愿意承擔(dān)自負(fù)費(fèi)用的低保和一般貧困戶家庭，將承接機(jī)構(gòu)拓展到所有符合相關(guān)資質(zhì)條件的社會(huì)化醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，出臺(tái)縣區(qū)級(jí)層面的《榆陽(yáng)區(qū)失能半失能兜底保障對(duì)象醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)管理辦法》，配套下發(fā)實(shí)施意見，修訂完善服務(wù)協(xié)議，全面明確和規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)的相關(guān)權(quán)責(zé)義務(wù)和養(yǎng)護(hù)行為，形成了完整的政策體系和保障制度。
“護(hù)理院現(xiàn)有30多名臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專家和具有老年護(hù)理職業(yè)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理員都持護(hù)理員證、護(hù)士證及健康證‘三證’上崗，專業(yè)醫(yī)生、護(hù)理人員為因病致貧、因殘致貧的兜底保障人員提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，有效保障他們的醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料需求。”李源說。
2017年初，榆陽(yáng)區(qū)還依托高新醫(yī)院建立老年護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)基地，面向全省培訓(xùn)老年護(hù)理人員2000多人次，提高了護(hù)理員的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了全區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員100%持證上崗。
郭錦飛表示，下一步，榆陽(yáng)區(qū)還將進(jìn)一步加大政策支持和資金扶持，依托全區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)覆蓋面，力爭(zhēng)在二至三年內(nèi)，把全區(qū)所有有集中養(yǎng)護(hù)需求的失能貧困人口全部納入有效的社會(huì)兜底保障。
“榆陽(yáng)區(qū)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中養(yǎng)護(hù)’改革工作運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，效果明顯。在沒有增加政府政策外支出、沒有增加財(cái)政負(fù)擔(dān)、在相關(guān)養(yǎng)老和醫(yī)療費(fèi)用完全可控的情況下，打開醫(yī)中帶養(yǎng)、養(yǎng)中帶醫(yī)、優(yōu)質(zhì)高效、安全健康的兜底保障養(yǎng)老服務(wù)新局面。”溫建剛說，“不僅徹底破解失能、半失能兜底保障對(duì)象的精準(zhǔn)脫貧難題，而且醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)在保本微利的前提下，通過先行承接政府部門的保障性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，獲取了相關(guān)政策支持和行業(yè)業(yè)績(jī)，給他們承接家庭托養(yǎng)服務(wù)的主體經(jīng)營(yíng)帶來產(chǎn)業(yè)拉動(dòng)效益，達(dá)到政府、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、兜底保障對(duì)象三方多贏的效果，形成醫(yī)療康復(fù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與精準(zhǔn)扶貧相融合的扶貧新模式，為兜底脫貧和健康扶貧工作找到政府向社會(huì)主體購(gòu)買醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的新路徑。”
（來源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2018.11.29）
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