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首頁(yè)本報(bào)記者 張偉濤 通訊員 廖培金
測(cè)量血壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練,、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練……專業(yè)護(hù)理員一邊帶著89歲的鐘婆婆做康復(fù)訓(xùn)練,，一邊與她聊天，引導(dǎo)老人回想,、講述經(jīng)歷過(guò)的種種幸福時(shí)刻,。講到開(kāi)心處,，老人臉上綻放出幸福的笑容。
鐘婆婆是廣東省廣州市花都區(qū)人,。4年前,，中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，一直臥床不起,，長(zhǎng)期需要人照料護(hù)理,。因子女都在外地工作，只能將她交由養(yǎng)老院照護(hù),，但每月3700多元的費(fèi)用,，又讓經(jīng)濟(jì)條件不太好的鐘婆婆一家犯了難。2019年,，廣州市推出高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“高照險(xiǎn)”)后,，鐘婆婆第一時(shí)間向當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估與審定,，當(dāng)年即享受到相關(guān)待遇,，每月可獲得500元的照護(hù)費(fèi)用補(bǔ)貼。如今,，每月購(gòu)買8次專業(yè)護(hù)理服務(wù)只需100元,，其余400元由“高照險(xiǎn)”直接與服務(wù)方結(jié)算。
廣州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，“高照險(xiǎn)”是一項(xiàng)由廣州市,、區(qū)兩級(jí)財(cái)政籌資，采用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)模式運(yùn)行,，為本市戶籍80周歲及以上重度失能老人提供基本生活照料,、與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行資金保障的制度安排。推出一年來(lái),，已有4355位老人享受到相關(guān)待遇,，這些老人平均年齡87歲，每月人均報(bào)銷489元,，平均報(bào)銷比例為80.37%,，較好解決了高齡失能老人最關(guān)心的基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)問(wèn)題。
解決高齡重度失能老人家庭煩心事
基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是老年人最關(guān)心,、最直接,、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題之一，80周歲及以上重度失能老年人作為最需要照護(hù)的群體,，更是養(yǎng)老服務(wù)體系的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,。
為解決老人的現(xiàn)實(shí)困難，2019年,，廣州市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，推出了“高照險(xiǎn)”,。據(jù)介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要針對(duì)參加廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重度失能參保人員,，不分年齡,。而“高照險(xiǎn)”的主要對(duì)象是參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、本市戶籍80周歲及以上的重度失能人員,?！俺雠_(tái)‘高照險(xiǎn)’主要是考慮到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫未將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入，但這部分老人的照護(hù)服務(wù)需求又比較強(qiáng)烈,，尤其是對(duì)高齡重度失能老人來(lái)說(shuō),，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)已成為整個(gè)家庭的操心事、煩心事,?！?/span>
2019年1月，廣州市民政局,、財(cái)政局等聯(lián)合印發(fā)了《廣州市高齡重度失能老年人照護(hù)商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施方案(試行)》,，從當(dāng)年7月1日起實(shí)施。
“高照險(xiǎn)”為最需要照護(hù)服務(wù)的群體提供精準(zhǔn)服務(wù),。主要條件包括：參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn);具有廣州市戶籍;年滿80周歲及以上;居住在本行政區(qū)域內(nèi),，已與“高照險(xiǎn)”定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;因年老,、疾病,、傷殘等生活完全不能自理達(dá)6個(gè)月(或預(yù)期)以上,。符合這些條件的老人可向戶籍地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估,、專家集中審定符合條件后,，即可得到由專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
“高照險(xiǎn)”所需資金由市,、區(qū)財(cái)政分擔(dān),，符合條件的老人除按比例給付照護(hù)費(fèi)用外，沒(méi)有疊加費(fèi)用,，由簽約定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“一站式”直接減免結(jié)算,。納入“高照險(xiǎn)”保障范圍的服務(wù)內(nèi)容以基本生活照料和醫(yī)療照料為主，科學(xué)設(shè)定月度人均支付限額,、支付比例和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制,。屬“高照險(xiǎn)”資金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的基本生活照料費(fèi)用及經(jīng)核定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付線,，每人每月最高可支付500元。其中,，居家護(hù)理按照85%,、機(jī)構(gòu)護(hù)理按照70%的比例予以支付,。廣州市民政局從依法登記并經(jīng)民政部門備案的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依法登記的具有護(hù)理服務(wù),、養(yǎng)護(hù)服務(wù),、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)以及護(hù)理站中，遴選定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，為老人提供專業(yè)服務(wù),。
從化區(qū)太平鎮(zhèn)上塘村的駱老伯，患有肢體強(qiáng)直,，雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，還伴有高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病,，長(zhǎng)期臥床,。與其一起生活的老伴也年近80，照顧駱老伯力不從心,?！案哒针U(xiǎn)”推出后，工作人員幫駱老伯申請(qǐng)了相關(guān)待遇,，每月都有護(hù)理站的專業(yè)護(hù)理員為他提供上門照料和肌肉按摩,、關(guān)節(jié)松動(dòng)等服務(wù)，“高照險(xiǎn)”每月向服務(wù)方提供最高500元的補(bǔ)貼,?！案兄x政府的好政策，感謝護(hù)理員給我們的照護(hù),，現(xiàn)在我們的生活好多了,。”駱老伯說(shuō),。
精準(zhǔn)提供30項(xiàng)基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
家住番禺區(qū)的周伯伯和梁婆婆是對(duì)令人羨慕的夫妻,，今年都已80多歲的老兩口感情非常好。但隨著年齡增長(zhǎng),，周伯伯出現(xiàn)老年癡呆癥狀,，腿腳也不方便;梁婆婆由于痛風(fēng)和風(fēng)濕病，手腳關(guān)節(jié)變形,，兩位老人的生活越來(lái)越不方便,。
2019年12月，家人了解到“高照險(xiǎn)”的消息后,，就近向麥迪鳴翠苑護(hù)理站進(jìn)行了解,、申請(qǐng)。此后,，護(hù)理站每個(gè)月上門為老人提供2次服務(wù),，量血壓,、做理療、打掃衛(wèi)生,、陪老人聊天,，兩位老人的居家生活有了很大改善。今年1月,，周伯伯在家意外摔倒,，導(dǎo)致股骨骨折。住院治療期間,，梁婆婆情緒很不穩(wěn)定,，經(jīng)常偷偷哭泣，家人很擔(dān)心,，想到梁婆婆很喜歡護(hù)理站的護(hù)士,，就把情況告知護(hù)理站，護(hù)理站馬上派護(hù)士上門,，對(duì)梁婆婆進(jìn)行心理疏導(dǎo),。
不久，周伯伯突發(fā)血管破裂去世,，這又給了梁婆婆一次重創(chuàng),，她每天以淚洗面。護(hù)理站馬上派護(hù)理員和護(hù)士上門,，檢查梁婆婆的身體情況,，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并增加了上門看望的次數(shù)和時(shí)間,。護(hù)理人員以專業(yè)的照護(hù)和陪伴,，讓梁婆婆走出生活的陰霾?！拔液芟矚g護(hù)理站的梁姑娘,，她每次來(lái)都能把我逗得哈哈笑?！?/span>
從環(huán)境安全,、生活護(hù)理到協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助服藥,，再到心理慰藉,、失智護(hù)理，“高照險(xiǎn)”的基本生活照料服務(wù)項(xiàng)目已包括8大類37項(xiàng),，基本醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目包括吸痰護(hù)理,、糖尿病足護(hù)理、換藥、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練,、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等30項(xiàng),，圍繞老人所需設(shè)置的這些服務(wù)項(xiàng)目，精準(zhǔn)對(duì)接了老人的基本照護(hù)需求,。
目前，廣州市共有“高照險(xiǎn)”協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)217家,，每個(gè)行政區(qū)至少4家協(xié)議定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),，其中，越秀,、海珠,、荔灣等5個(gè)老城區(qū)達(dá)160家，占73.73%,。
實(shí)現(xiàn)高齡失能老人照護(hù)保險(xiǎn)全覆蓋
一年來(lái),，廣州市已累計(jì)有7171人申請(qǐng)“高照險(xiǎn)”待遇，通過(guò)評(píng)估4944人,，已經(jīng)享受待遇4355人,，平均年齡87歲，受益人數(shù)和報(bào)銷金額穩(wěn)步上升,。
截至今年6月,，“高照險(xiǎn)”服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)為老人提供服務(wù)33.98萬(wàn)人次，其中,，基本生活照料服務(wù)29.81萬(wàn)人次,，占比87.73%;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)4.17萬(wàn)人次，占比12.27%,。累計(jì)撥付高齡照護(hù)險(xiǎn)金額859.98萬(wàn)元,，其中，機(jī)構(gòu)護(hù)理報(bào)銷金額231.3萬(wàn)元,，占比26.87%;居家護(hù)理報(bào)銷金額628.67萬(wàn)元,，占比73.13%。人均報(bào)銷489元,，平均報(bào)銷比例為80.37%,。
廣州市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“高照險(xiǎn)”的實(shí)施,，實(shí)現(xiàn)了本市戶籍80周歲及以上參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重度失能人員照護(hù)保險(xiǎn)全覆蓋,。采用風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的商業(yè)保險(xiǎn)模式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦并按照合同約定分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),，既減輕了財(cái)政壓力,，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，又為參與經(jīng)辦的保險(xiǎn)企業(yè)提供了新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)合作共贏,。同時(shí),，通過(guò)引入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為照護(hù)服務(wù)提供資金支持,，也推動(dòng)了社會(huì)力量成為提供照護(hù)服務(wù)的主體,。廣州還將推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“高照險(xiǎn)”網(wǎng)上申請(qǐng)、線上審批,、全程監(jiān)管,，進(jìn)一步提高工作效率，讓更多高齡失能老人得到及時(shí)服務(wù),。
(來(lái)源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2020.8.12)
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