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首頁本報記者 張偉濤 通訊員 廖培金
測量血壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動運動訓(xùn)練……專業(yè)護理員一邊帶著89歲的鐘婆婆做康復(fù)訓(xùn)練，一邊與她聊天，引導(dǎo)老人回想、講述經(jīng)歷過的種種幸福時刻。講到開心處，老人臉上綻放出幸福的笑容。
鐘婆婆是廣東省廣州市花都區(qū)人。4年前，中風導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，一直臥床不起，長期需要人照料護理。因子女都在外地工作，只能將她交由養(yǎng)老院照護，但每月3700多元的費用，又讓經(jīng)濟條件不太好的鐘婆婆一家犯了難。2019年，廣州市推出高齡重度失能老年人照護商業(yè)保險(以下簡稱“高照險”)后，鐘婆婆第一時間向當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)評估與審定，當年即享受到相關(guān)待遇，每月可獲得500元的照護費用補貼。如今，每月購買8次專業(yè)護理服務(wù)只需100元，其余400元由“高照險”直接與服務(wù)方結(jié)算。
廣州市民政局相關(guān)負責人表示，“高照險”是一項由廣州市、區(qū)兩級財政籌資，采用風險共擔商業(yè)保險模式運行，為本市戶籍80周歲及以上重度失能老人提供基本生活照料、與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)進行資金保障的制度安排。推出一年來，已有4355位老人享受到相關(guān)待遇，這些老人平均年齡87歲，每月人均報銷489元，平均報銷比例為80.37%，較好解決了高齡失能老人最關(guān)心的基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護理服務(wù)問題。
解決高齡重度失能老人家庭煩心事
基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)是老年人最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的問題之一，80周歲及以上重度失能老年人作為最需要照護的群體，更是養(yǎng)老服務(wù)體系的重點服務(wù)對象。
為解決老人的現(xiàn)實困難，2019年，廣州市在長期護理保險試點的基礎(chǔ)上，推出了“高照險”。據(jù)介紹，長期護理保險主要針對參加廣州市職工社會醫(yī)療保險的重度失能參保人員，不分年齡。而“高照險”的主要對象是參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、本市戶籍80周歲及以上的重度失能人員。“出臺‘高照險’主要是考慮到長期護理保險暫未將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人納入，但這部分老人的照護服務(wù)需求又比較強烈，尤其是對高齡重度失能老人來說，長期照護服務(wù)已成為整個家庭的操心事、煩心事。”
2019年1月，廣州市民政局、財政局等聯(lián)合印發(fā)了《廣州市高齡重度失能老年人照護商業(yè)保險實施方案(試行)》，從當年7月1日起實施。
“高照險”為最需要照護服務(wù)的群體提供精準服務(wù)。主要條件包括：參加廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險;具有廣州市戶籍;年滿80周歲及以上;居住在本行政區(qū)域內(nèi)，已與“高照險”定點服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;因年老、疾病、傷殘等生活完全不能自理達6個月(或預(yù)期)以上。符合這些條件的老人可向戶籍地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)過第三方專業(yè)機構(gòu)評估、專家集中審定符合條件后，即可得到由專業(yè)服務(wù)機構(gòu)提供的基本生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)。
“高照險”所需資金由市、區(qū)財政分擔，符合條件的老人除按比例給付照護費用外，沒有疊加費用，由簽約定點服務(wù)機構(gòu)采取“一站式”直接減免結(jié)算。納入“高照險”保障范圍的服務(wù)內(nèi)容以基本生活照料和醫(yī)療照料為主，科學(xué)設(shè)定月度人均支付限額、支付比例和風險承擔機制。屬“高照險”資金支付范圍和支付標準以內(nèi)的基本生活照料費用及經(jīng)核定的醫(yī)療護理費用，不設(shè)起付線，每人每月最高可支付500元。其中，居家護理按照85%、機構(gòu)護理按照70%的比例予以支付。廣州市民政局從依法登記并經(jīng)民政部門備案的養(yǎng)老機構(gòu)，依法登記的具有護理服務(wù)、養(yǎng)護服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)范圍的居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和家庭服務(wù)機構(gòu)以及護理站中，遴選定點服務(wù)機構(gòu)，為老人提供專業(yè)服務(wù)。
從化區(qū)太平鎮(zhèn)上塘村的駱老伯，患有肢體強直，雙下肢關(guān)節(jié)活動受限，還伴有高血壓、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，長期臥床。與其一起生活的老伴也年近80，照顧駱老伯力不從心。“高照險”推出后，工作人員幫駱老伯申請了相關(guān)待遇，每月都有護理站的專業(yè)護理員為他提供上門照料和肌肉按摩、關(guān)節(jié)松動等服務(wù)，“高照險”每月向服務(wù)方提供最高500元的補貼。“感謝政府的好政策，感謝護理員給我們的照護，現(xiàn)在我們的生活好多了。”駱老伯說。
精準提供30項基本醫(yī)療護理服務(wù)
家住番禺區(qū)的周伯伯和梁婆婆是對令人羨慕的夫妻，今年都已80多歲的老兩口感情非常好。但隨著年齡增長，周伯伯出現(xiàn)老年癡呆癥狀，腿腳也不方便;梁婆婆由于痛風和風濕病，手腳關(guān)節(jié)變形，兩位老人的生活越來越不方便。
2019年12月，家人了解到“高照險”的消息后，就近向麥迪鳴翠苑護理站進行了解、申請。此后，護理站每個月上門為老人提供2次服務(wù)，量血壓、做理療、打掃衛(wèi)生、陪老人聊天，兩位老人的居家生活有了很大改善。今年1月，周伯伯在家意外摔倒，導(dǎo)致股骨骨折。住院治療期間，梁婆婆情緒很不穩(wěn)定，經(jīng)常偷偷哭泣，家人很擔心，想到梁婆婆很喜歡護理站的護士，就把情況告知護理站，護理站馬上派護士上門，對梁婆婆進行心理疏導(dǎo)。
不久，周伯伯突發(fā)血管破裂去世，這又給了梁婆婆一次重創(chuàng)，她每天以淚洗面。護理站馬上派護理員和護士上門，檢查梁婆婆的身體情況，對其進行心理疏導(dǎo)，并增加了上門看望的次數(shù)和時間。護理人員以專業(yè)的照護和陪伴，讓梁婆婆走出生活的陰霾。“我很喜歡護理站的梁姑娘，她每次來都能把我逗得哈哈笑。”
從環(huán)境安全、生活護理到協(xié)助進食、協(xié)助服藥，再到心理慰藉、失智護理，“高照險”的基本生活照料服務(wù)項目已包括8大類37項，基本醫(yī)療護理項目包括吸痰護理、糖尿病足護理、換藥、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練等30項，圍繞老人所需設(shè)置的這些服務(wù)項目，精準對接了老人的基本照護需求。
目前，廣州市共有“高照險”協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)217家，每個行政區(qū)至少4家協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)，其中，越秀、海珠、荔灣等5個老城區(qū)達160家，占73.73%。
實現(xiàn)高齡失能老人照護保險全覆蓋
一年來，廣州市已累計有7171人申請“高照險”待遇，通過評估4944人，已經(jīng)享受待遇4355人，平均年齡87歲，受益人數(shù)和報銷金額穩(wěn)步上升。
截至今年6月，“高照險”服務(wù)機構(gòu)累計為老人提供服務(wù)33.98萬人次，其中，基本生活照料服務(wù)29.81萬人次，占比87.73%;醫(yī)療護理服務(wù)4.17萬人次，占比12.27%。累計撥付高齡照護險金額859.98萬元，其中，機構(gòu)護理報銷金額231.3萬元，占比26.87%;居家護理報銷金額628.67萬元，占比73.13%。人均報銷489元，平均報銷比例為80.37%。
廣州市民政局相關(guān)負責人表示，“高照險”的實施，實現(xiàn)了本市戶籍80周歲及以上參加醫(yī)療保險的重度失能人員照護保險全覆蓋。采用風險共擔的商業(yè)保險模式，引入商業(yè)保險機構(gòu)具體經(jīng)辦并按照合同約定分擔風險，既減輕了財政壓力，實現(xiàn)風險共擔，又為參與經(jīng)辦的保險企業(yè)提供了新的業(yè)務(wù)增長點，實現(xiàn)合作共贏。同時，通過引入定點服務(wù)機構(gòu)，為照護服務(wù)提供資金支持，也推動了社會力量成為提供照護服務(wù)的主體。廣州還將推動實現(xiàn)“高照險”網(wǎng)上申請、線上審批、全程監(jiān)管，進一步提高工作效率，讓更多高齡失能老人得到及時服務(wù)。
(來源：中國社會報2020.8.12)
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