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首頁自20世紀末我國進入老齡化社會,，老年人口數(shù)量和占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)增長。2000年至2019年,，60歲及以上老年人口從1.26億增加到2.5388億,，老年人口占總?cè)丝诘谋戎貜?0.2%上升至18.1%。
為應對老齡化趨勢,，2019年,，中共中央、國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》,，提出健全以居家為基礎,、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展,、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務體系,，多渠道、多領域擴大適老產(chǎn)品和服務供給,，提升產(chǎn)品和服務質(zhì)量,。
黨的十九屆五中全會提出，“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”,，全會通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出,，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔養(yǎng)老功能,，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài),，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系,，健全養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管制度,。
如何實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略?多層次養(yǎng)老服務體系如何構(gòu)建?如何進一步擴大養(yǎng)老服務供給?《人民日報》記者對此進行了調(diào)查采訪。
健全養(yǎng)老服務體系滿足多樣化需求
居家,、社區(qū),、機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)手,，“無圍墻”專業(yè)服務提升老人生活品質(zhì)
秋日陽光和煦，86歲的劉海芳老兩口跟老伙伴們在院子里邊散步邊聊天,。這里是民政部,、國家發(fā)改委確定的第二批公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點單位——江西省南昌市青山湖區(qū)社會福利中心，由當?shù)卣顿Y建設,、浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團運營管理,。
“就在這安家了!”幾個月前，劉海芳和老伴來到這兒,，一住就不想走了,。劉海芳說，“年紀越大體力越差,，買菜做飯,、操持家務都更費勁,，在這有現(xiàn)成的飯吃,，房間有人打掃，咱就散散步,、看看書,，多愜意?！?/span>
福利中心院長周承海介紹,，院里有660張養(yǎng)老床位，428張醫(yī)療護理床位,，吃住,、醫(yī)療條件都不錯，老人們的精神生活也豐富多彩,，可以去閱覽室看書讀報,，還經(jīng)常舉辦舞會、歌會,，老有所樂,。
機構(gòu)養(yǎng)老以專業(yè)服務見長，老人們住著省心,、放心,。不過眼下在我國，像劉海芳一樣住養(yǎng)老院的老人仍屬于少數(shù),，超過90%的老人還是選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老,，圖的是“親友常見面、住著更自在”,。
在家里和社區(qū)中養(yǎng)老,，能獲得專業(yè)照料嗎?記者走訪了北京市最早實踐“社區(qū)養(yǎng)老驛站”的西城區(qū)月壇街道,。
86歲的姜奶奶就住在月壇街道汽北社區(qū)。10多年前,，她患腦出血落下病根,，腿腳不聽使喚，連門都難出,，吃飯,、洗澡就更成問題。
“多虧‘女兒’小任,，有啥困難我只找她,。”姜奶奶口中的小任,，名叫任五英,，是汽北社區(qū)養(yǎng)老驛站的專業(yè)護理員，她陪伴姜奶奶走過低落的時光,，也在長期照料中結(jié)下深厚情誼,。“隨叫隨到,，放下飯碗就奔過來,，比親閨女還親!”姜奶奶說。
這家養(yǎng)老驛站是月壇“無圍墻”敬老院管理下的一個站點,，倡導“有限空間,、無限服務”，通過引入專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu),、家政,、商超、志愿者組織等平臺,，為老人提供進社區(qū),、進家門的養(yǎng)老照護。僅2019年,，街道9家驛站就為轄區(qū)26個社區(qū)的老人提供了超過16萬次的日間照料,、陪同就醫(yī)、助餐助浴,、文娛活動等服務,。
“一些社區(qū)老齡人口多、養(yǎng)老資源較少,、老人收入相對不高,，滿足居民養(yǎng)老服務需求是個大難題。現(xiàn)在居家養(yǎng)老和社區(qū),、機構(gòu)養(yǎng)老互為補充,，使難題迎刃而解,。”月壇街道市民服務中心副主任于銳說,。
北京市“社區(qū)養(yǎng)老驛站”的探索,，勾勒出未來中國特色養(yǎng)老服務體系的輪廓——
“從供給側(cè)看，健全多層次養(yǎng)老服務體系,，能夠使居家,、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務更好發(fā)揮各自優(yōu)勢、功能互補,，織牢織密養(yǎng)老服務網(wǎng)絡,。”中國老齡協(xié)會政策研究部主任李志宏認為,，強化各層次養(yǎng)老服務的協(xié)調(diào)性,，有助于老人們享受到綜合、連續(xù)的養(yǎng)老服務,。
從需求側(cè)看,，不同收入水平、家庭結(jié)構(gòu)和健康狀況老人的養(yǎng)老服務需求存在較大差異,。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說,，能自理的老人一般會居家養(yǎng)老,，或去社區(qū)解決吃飯,、醫(yī)療、娛樂等需求;失能程度加重的老人,，則需專業(yè)機構(gòu)照護,。
更長遠地看，健全多層次養(yǎng)老服務體系能帶動“銀發(fā)經(jīng)濟”,，暢通國內(nèi)經(jīng)濟大循環(huán),。大家保險集團董事長何肖鋒認為，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務體系在滿足養(yǎng)老需求,、吸納就業(yè)方面潛力巨大,，大力發(fā)展養(yǎng)老服務，既是筑牢民生保障底線的重要舉措,，也是支撐國內(nèi)大循環(huán)的重要著力點,。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為“帶病養(yǎng)老”增便利
節(jié)省醫(yī)療資源，盤活閑置資源,，填補養(yǎng)老服務醫(yī)護短板
2019年,，我國超過1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例達75%,。國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東表示,，我國人均預期壽命已達77歲,，但還存在患病比例高、帶病生存等問題,。
如何提高患病老人的晚年生活質(zhì)量?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個好辦法,。
目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在我國主要有三種模式：養(yǎng)老機構(gòu)增添醫(yī)療服務，醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老服務,，以及在居家和社區(qū)整合醫(yī)養(yǎng)資源,，使醫(yī)療服務進家門、進社區(qū),。
對于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，76歲的北京居民吳奶奶深有體會，“我是老病號,，有冠心病,，還得過腦梗?！?年前,，她搬進昌平區(qū)的東籬敬老院，一墻之隔的北京市隆福醫(yī)院打消了她“生病咋辦”的顧慮：敬老院和醫(yī)院有合作,，出門就能看病,，還能直接刷醫(yī)保卡,，特方便,。
一個月前，吳奶奶突然說話困難,，喝水也嗆嗓子,。隆福醫(yī)院的醫(yī)生了解她的病史后，趕緊安排做CT,、核磁,，果然又有輕微腦梗。好在發(fā)現(xiàn)早,，治療及時,，她的行動能力幾乎沒受損?！巴砩喜辉杆》?，就回敬老院睡覺，瞧,，這個就叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合!”吳奶奶笑著說,。
對醫(yī)療機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務，住在江西省宜春市老年護理院的黃伍香老人贊不絕口：“護理院就設在市第三人民醫(yī)院的小花園中,，每天該輸氧治療時,，護士就到我房間來,，輸完氧接著和大家打牌、聊天,，啥也不耽誤,。”
“有病治病,，沒病養(yǎng)老,。”老年護理院副院長杜曉紅說,，醫(yī)院創(chuàng)辦老年護理院有專業(yè)優(yōu)勢,，可以為老年人提供醫(yī)療康復、生活照料,、精神護理等服務,。
更多老人留在社區(qū)接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。日前,，記者來到廣州市越秀區(qū)東湖西路的美好家園孝慈軒養(yǎng)老服務中心,，恰巧遇到白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生文小妮給94歲的余仕雄檢查身體?！靶鄄?，最近血糖控制得不錯，繼續(xù)保持啊!”文小妮轉(zhuǎn)過臉又交代護士,，“今天起,，他的胰島素可以少打4個單位?！?/span>
“我們這兒的老人平均年齡87歲,，許多人患有慢性病?！睎|湖西孝慈軒副院長李敏介紹，為加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,，孝慈軒和白云街社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽了服務協(xié)議,，和附近的廣東省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院合作，一旦老人突發(fā)危重病,，走“綠色通道”快速轉(zhuǎn)診,。
業(yè)內(nèi)人士認為，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有多重經(jīng)濟社會效益,。
首先,，有利于醫(yī)療和養(yǎng)老資源優(yōu)化配置。國家衛(wèi)健委老齡健康司副司長蔡菲表示,，單一的醫(yī)療,、養(yǎng)老體系難以滿足老年人的健康養(yǎng)老需求,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以整合健康和養(yǎng)老資源，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性,。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一方面減少失能老人在大醫(yī)院長期‘壓床’,，節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源;另一方面盤活部分養(yǎng)老院、中小醫(yī)院的閑置資源,，平衡醫(yī)養(yǎng)供求關系,。”北京大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系主任鄭偉說,。
其次,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會效益明顯。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗認為,，我國超過90%的老人選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠減輕子女的照料負擔，減少失能老人及其家庭的后顧之憂,，有助于維護家庭和諧和社會穩(wěn)定,。
第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也具備長期經(jīng)濟效益,。首都經(jīng)濟貿(mào)易大學勞動關系研究中心主任陶文忠表示,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合拉長了健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，能促進照護設施,、智慧養(yǎng)老等相關產(chǎn)品和服務發(fā)展,。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)既是知識密集型產(chǎn)業(yè)，也是勞動力密集型產(chǎn)業(yè),，社會參與性強,，就業(yè)崗位多，是新發(fā)展格局下重要的經(jīng)濟增長點,?！辈谭普f。
優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)提升服務質(zhì)量
強化政策落實,，細化服務標準,，補上人才缺口
2016年《國務院辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》提出：到2020年，養(yǎng)老服務市場全面放開,，養(yǎng)老服務和產(chǎn)品有效供給能力大幅提升,，供給結(jié)構(gòu)更加合理，養(yǎng)老服務政策法規(guī)體系,、行業(yè)質(zhì)量標準體系進一步完善,，信用體系基本建立，市場監(jiān)管機制有效運行，服務質(zhì)量明顯改善,，群眾滿意度顯著提高,，養(yǎng)老服務業(yè)成為促進經(jīng)濟社會發(fā)展的新動能。
國家發(fā)改委副秘書長趙辰昕表示,，經(jīng)過幾年發(fā)展,，全國養(yǎng)老服務體系建設取得積極進展：
——投資力度不斷加大?！笆濉逼陂g,，國家發(fā)改委中央預算內(nèi)投資支持養(yǎng)老服務體系已經(jīng)累計安排超過120億元。
——支持政策逐步完善,。近年來陸續(xù)出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》等政策文件,，各地因地制宜制定了土地、規(guī)劃,、報批建設,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等一系列政策，養(yǎng)老服務營商環(huán)境不斷優(yōu)化,。
“國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入真金白銀,。2018年底，孝慈軒成立了有資質(zhì)的護理站,，民政部門一次性補貼了40萬元,。”華邦美好家園養(yǎng)老集團執(zhí)行總裁謝三林介紹,，目前開辦養(yǎng)老機構(gòu)不僅享受護理補貼,，還有新增床位補貼、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補貼,、服務人員崗位補貼等,，疫情防控期間，還出臺租金減免,、社保減免,、公積金緩交等政策。
——服務能力大幅提升,。截至去年底,，我國養(yǎng)老機構(gòu)超過3.4萬個，其中社會力量占比超過50%,。同時人工智能等新興產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老服務也在快速融合，一大批機構(gòu)在社區(qū),、居家養(yǎng)老等細分領域布局,。
近年來，一些保險企業(yè)延長產(chǎn)業(yè)鏈，創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式,。大家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資管理有限公司總經(jīng)理湯寧介紹,，他們運營的養(yǎng)老社區(qū)，通過醫(yī)療服務線上線下相結(jié)合,，打造集“養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)務室+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+就近三甲醫(yī)院+海外醫(yī)療”為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系,。
“十三五”時期，我國養(yǎng)老服務體系建設步伐加快,，但是與快速增長的需求相比,，總量不足、結(jié)構(gòu)失衡,、質(zhì)量不高等問題依然存在,，管理效能不高、標準建設滯后和人才供應不足成為三大短板,。
業(yè)內(nèi)人士表示,，各部門、各地方近年來出臺了許多支持養(yǎng)老服務發(fā)展的政策,，但部分政策沒有落實,、落細、有效銜接,。
某養(yǎng)老院負責人告訴記者,，他們與醫(yī)療機構(gòu)合作開展的醫(yī)養(yǎng)合作還不夠順暢，“我們找社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，想對接居家醫(yī)療服務,，但醫(yī)院表示現(xiàn)有政策不允許醫(yī)務人員上門打針和開藥，只能做最基本的測血壓,、測血糖等,。此外社區(qū)醫(yī)生人手有限，難以及時上門服務,?！?/span>
“在醫(yī)和養(yǎng)之間，缺少專業(yè)‘銜接’機構(gòu),?！北R艷麗說，醫(yī)院對老人完成治療后,，許多人雖然達到出院標準,，但其實并不適合馬上回家或回歸社會，需要有專門的康復機構(gòu)去承接,，最好待上2周到一個月時間,，逐漸恢復生活能力并適應社會，而這類康復護理機構(gòu)我國還很少。
居家和社區(qū)養(yǎng)老的相關服務標準還存在滯后,、重疊和模糊問題,。“居家社區(qū)養(yǎng)老服務的設施,、項目,、質(zhì)量與現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展要求差距較大。老年人需求量最大的居家上門類服務缺乏具體的操作規(guī)范,、服務標準等,，這是一些醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)不敢、也不愿提供上門服務的原因之一,?！崩钪竞暾f。
專業(yè)養(yǎng)老人才嚴重不足也制約著養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展,。中國勞動學會特約研究員蘇海南表示,，當前特別缺一線康復、護理人才,，以及養(yǎng)老管理人才,。我國失能半失能老人超過4000萬人，而持證養(yǎng)老護理員僅30萬人,。按照1∶5的平均護理配比,，人才缺口達780萬人，隨著老齡化程度加深,，未來缺口可能更大,。
現(xiàn)有人才隊伍也亟須提質(zhì)升級?！拔覈夏赆t(yī)學起步較晚,，職業(yè)吸引力有待提高。希望能改善老年醫(yī)學類醫(yī)務人員的待遇,，多提供學習,、培訓機會，打開職業(yè)發(fā)展通道,?！北R艷麗說。
受訪專家建議,，下一步可從政策支持,、人才培養(yǎng)、強化監(jiān)管等方面繼續(xù)補短板,、提質(zhì)量,，夯實養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策體系——
優(yōu)環(huán)境,、定標準,?！耙掷m(xù)改善營商環(huán)境，降低土地成本,、融資成本,、稅費成本等，破解養(yǎng)老服務業(yè)‘運營難,、融資難,、盈利難、招人難’;還要健全養(yǎng)老服務質(zhì)量標準體系和信用體系,，把好服務質(zhì)量關,。”李志宏說,。
引資金,、蓄人才?！皩⑸鐣Y本引入養(yǎng)老服務業(yè),，有利于增加服務供給，創(chuàng)新服務模式,?！蹦喜髮W第一附屬醫(yī)院院長張偉建議，相關部門應大力培育養(yǎng)老服務市場,，引導服務供給與需求相適應,，增加多樣化、個性化的老年服務,。
蔡菲表示,，國家衛(wèi)健委正在加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設?！?月,，我們組織開展了全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓項目，搭建繼續(xù)教育平臺,，對相關專業(yè)技術(shù)人員,、服務人員提供專項培訓?！?/span>
在人才培養(yǎng)上,，要進一步激發(fā)企業(yè)積極性?！澳壳疤┛当ｋU集團與全國28所院?！Y(jié)對子’,，定向培養(yǎng)護理人才等，未來泰康還將創(chuàng)辦護理學院,，構(gòu)建養(yǎng)老服務人才的長期供應鏈,。”泰康健投高級副總裁邱建偉說,。
定職責,、強監(jiān)管?！叭ツ暧“l(fā)的《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》規(guī)定,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)分別由衛(wèi)生健康行政部門和民政部門負責進行監(jiān)管?！辈谭票硎?，明確監(jiān)管職責，有利于推動相關政策有效銜接,、落地,。國家衛(wèi)健委會每年組織開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題,，督促整改,，并會同民政部開展全國養(yǎng)老院服務質(zhì)量建設專項行動。
李志宏認為,，加強養(yǎng)老服務監(jiān)管,，下一步應建立規(guī)范統(tǒng)一、互聯(lián)互通的養(yǎng)老服務信息平臺,，對醫(yī)養(yǎng)等機構(gòu)的服務開展實時跟蹤,、質(zhì)量評估、信用管理;同時各部門應完善相關監(jiān)管標準,，加大聯(lián)合執(zhí)法力度,，嚴厲查處欺詐老年消費者行為。
中國法學會消費者權(quán)益保護法研究會副秘書長陳音江建議,，除了事中事后監(jiān)管,，今后還應做好事前監(jiān)管。有關部門應進一步提升識別違規(guī)風險的能力水平,，嚴禁養(yǎng)老機構(gòu)改變服務性質(zhì),，做好養(yǎng)老服務領域非法集資信息監(jiān)測和風險提示，加強養(yǎng)老設施和服務安全防范,，確保老年人的人身和財產(chǎn)安全,。
(來源：《人民日報》2020年11月13日)
記者：邱超奕、齊志明,、屈信明,、賀林平
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