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首頁隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,，精神障礙疾患呈高發(fā)態(tài)勢，截至2020年9月,，全國登記在冊的嚴重精神障礙患者達620萬人,。社區(qū)康復，不但關系個人,、家庭的幸福,，也是社會治理的重要組成部分。
從2014年確定民政的牽頭職責,、到2017年出臺《關于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復服務的意見》,、再到2020年12月出臺《關于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復服務工作的指導意見》《精神障礙社區(qū)康復服務工作規(guī)范》兩個文件規(guī)范發(fā)展，每一步都不過短短3年,。
時間短,、任務重，民政人唯有拿出會挽雕弓如滿月的氣勢與氣力,，才能將荊棘之地變成孕育平安幸福的良田沃土,。
使命 回應現(xiàn)實更是兌現(xiàn)承諾
2004年，唐江萍45歲,，這是她進入精神衛(wèi)生領域的第二十三年,、擔任長沙市第三社會福利院(長沙市精神病醫(yī)院)院長的第三年。
有個問題一直困擾著她：很多患者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定,，完全符合出院條件,，但仍住在醫(yī)院。這不僅使患者無法回歸社會,，痛苦終身;而且醫(yī)院床位周轉率低,，有需要的人也住不進來。
其實,，這個問題由來已久,。精神障礙存在“三高”“兩低”：高患病率、高致殘率,、高肇事肇禍率,，低治愈率、低康復率,。早在1995年,，民政部發(fā)布實施的《關于進一步加強民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作的通知》，提出要大力開展社區(qū)康復，并將其作為民政系統(tǒng)精神衛(wèi)生福利工作新的增長點,，這也是民政部門推動精神衛(wèi)生社區(qū)康復工作的開端,。但受到一些因素的影響，相關工作并未開展,。新世紀再次探索社區(qū)康復,，不僅是回應現(xiàn)實，更是兌現(xiàn)承諾,。
了解到精神障礙康復的會所模式后,，唐江萍眼前一亮。她開始游說民政局長以及衛(wèi)生,、殘聯(lián)的負責人,，又獲得了香港嘉道理慈善基金會資助，民政局也承諾拿出10萬元福彩公益金作為運作經(jīng)費,。接下來,，他們一面聯(lián)系出院患者來做康復，一面找場地,。那時候,，求租主要靠翻報紙，電話打過去,，人家一聽“精神障礙”,，就沒了下文。最后,，在民政局的協(xié)調下，軍供站提供了一處場地,。
2007年,，內地第一家社會公益性精神康復會所——長沙心翼會所成立，每年投入200萬元,，免費為這個特殊群體提供職業(yè)訓練,、心理疏導、行為矯正等服務,，幫助他們重獲友誼,、重新投入家庭、重獲教育或就業(yè)機會,。
精神障礙社區(qū)康復涉及部門,，除了民政還有衛(wèi)生、殘聯(lián)等,，他們從不同層面開展了探索,。2008年汶川地震后，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心教授鄧紅赴災區(qū)開展心理康復，3年后形成了一支社區(qū)心理康復隊伍,，逐步轉型為重型精神障礙患者提供社區(qū)康復服務,。2014年，華西醫(yī)院與成都市青羊區(qū)殘聯(lián)合作,，成立了希望之光社區(qū)精神康復中心,，先是建立了針對成人患者的“會所”康復服務，隨后根據(jù)服務對象不同需要逐步建立了針對學生患者的“復學康復”,、家屬朋輩支持團體等,。
如果說長沙、成都還是某些機構,、部門的單打獨斗,，在上海，完善康復投入機制,、構建殘疾人康復保障體系則得到了市政府的支持,。2008年，上海市政府轉發(fā)市殘工委制訂的《上海市創(chuàng)建全國殘疾人工作示范城市總體實施方案(2007—2010年)》;2009年起,，上海各街道,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)建立了陽光心園，為病情穩(wěn)定的慢性精神障礙患者提供服務,。
韌性 把根扎得再深一些
2013年5月1日精神衛(wèi)生法實施,，這部歷經(jīng)27年出臺的法律填補了我國精神衛(wèi)生領域的法律空白。在司法精神病學專家謝斌的積極倡導下,，“精神障礙社區(qū)康復”首次被寫入了法律,，而且明確了縣級人民政府的職責：根據(jù)實際情況統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復機構,，并采取措施鼓勵社會力量建立精神障礙患者康復機構,。
精神障礙社區(qū)康復涉及多個部門，誰來牽頭?2014年,，中央明確提出由衛(wèi)計委,、民政部共同牽頭推動精神衛(wèi)生防治與康復能力建設。2015年,，國務院轉發(fā)衛(wèi)計委等部門《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》,，明確要求民政部會同殘聯(lián)、發(fā)展改革,、衛(wèi)生計生,、財政等部門制定支持精神障礙患者康服務工作發(fā)展的保障政策。2016年,，中共中央,、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,，提出全面推進精神障礙社區(qū)康復服務，民政部也啟動了相應的政策研究和文件起草工作,。
在此前后,，各地民政部門也行動起來。在南京,，民政部門牽頭在全市推廣精神疾病的社區(qū)康復工作站,，佑安醫(yī)院輪流派駐一名醫(yī)生、一名護士,，對日托病人開展督促服藥,、病情觀察、心理疏導等醫(yī)護服務,。一旦出現(xiàn)精神障礙患者病情反復,，康復站無法處置的情況，即開啟送院治療綠色通道,。2015年10月26日,，南京市第一個社區(qū)精神病患者康復站——江東康復托養(yǎng)中心落戶鼓樓區(qū)睿城社區(qū)綜合服務中心。
每天到托養(yǎng)中心畫畫,，是楊旻雷打不動的必修課,。33歲的他患精神分裂癥13年，此前閉門不出玩電腦,，病情多次反復,，后來喜歡上了畫畫。聽說托養(yǎng)中心以藝術治療為特色,，楊旻母親為他報了名,，在這里，他還交到了朋友,，開朗了很多,，成了大家的“開心果”。
作為市級民生工程,，2016年，南京市財政首次批復了數(shù)百萬元的資金支持精神障礙社區(qū)康復,，督促各區(qū)政府拿出面積不低于500平方米的辦公用房,，免費提供給社區(qū)康復站使用。盡管有政府的強力支持,，服務對象的境況也大大改善,，但推廣依舊困難重重,，偏見不僅存在于公眾，政府相關部門也不愿意拿出房子做社區(qū)康復,。當年,，南京只有鼓樓區(qū)江東街道和秦淮區(qū)光華路街道建成了工作站。
推廣難,，也是長沙市第三福利院心翼會所主管羅月紅的體會,。2012年，長沙市民政局發(fā)文推廣心翼會所模式,，她往各個區(qū)跑,，找人、找場地,、發(fā)文件……
長于荊棘而非沃野,，唯有把根扎得再深一些，想一切能想的辦法,、抓一切能抓的資源,。最終，南京佑安醫(yī)院承辦了主城區(qū)的6家社區(qū)康復站,，通過購買服務為300多名民政兜底或從佑安醫(yī)院出院的精神障礙患者提供服務,。長沙心翼會所建立了以醫(yī)院為依托、以會所等為陣地,、以社區(qū)為網(wǎng)絡,、以家庭為支撐的四位一體精神康復體系;注冊會員700余名，其中500多名參與了過渡或獨立就業(yè),。
勇氣 時間不等人，歷史不等人
2017年11月,，民政部,、財政部、衛(wèi)計委,、中國殘聯(lián)出臺《關于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復服務的意見》。這一文件遠遠走在了實踐前面,，不但從4個方面主要任務和5項保障措施，明確了提高精神障礙社區(qū)康復服務水平的基本路徑;而且提出了“到2025年,，80%以上的縣(市、區(qū))廣泛開展精神障礙社區(qū)康復服務,。在開展精神障礙社區(qū)康復的縣(市,、區(qū))，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復服務”的工作目標,。
一方面,，箭在弦上不得不發(fā)，時間不等人,，歷史不等人;另一方面,，對很多人而言，理不清思路,、找不到抓手不說,，為什么要做這項工作的認識也不統(tǒng)一。為了統(tǒng)一思想,、明確工作方法,，民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司與社會事務司接續(xù)發(fā)力，以一年一次全國會議大力推進：2018年6月,，舉辦全國精神障礙社區(qū)康復服務工作培訓班;2019年9月,，召開全國精神障礙社區(qū)康復服務工作推進會;2020年10月，召開全國精神障礙社區(qū)康復服務工作研討會,。
到2020年底,，全國1/3省份建立了精神障礙社區(qū)康復機制;福建、吉林,、遼寧,、江蘇、廣西,、重慶,、青海、湖南,、江西等省(區(qū),、市)開展了示范創(chuàng)建工作;各地形成了特色經(jīng)驗：北京在高位統(tǒng)籌、協(xié)同聯(lián)動上發(fā)力,，江西將社區(qū)康復納入精神衛(wèi)生和民政發(fā)展規(guī)劃,，江蘇常州建立了醫(yī)療機構—社區(qū)康復雙向轉介機制和就業(yè)轉介機制……
與此同時，社會組織的參與度越來越高,、主動性越來越強,，它們?yōu)榫裾系K社區(qū)康復帶來了新的變化：入戶建檔、個案服務,、小組工作、搭建跨部門合作機制,。
2018年,，廣西民政廳在南寧,、桂林、北海3市4區(qū)開展精神障礙社區(qū)康復服務示范項目,，2020年擴大示范創(chuàng)建,，又增加了南寧、柳州,、桂林,、北海4市8區(qū)。廣西佳和社工中心承接了2018年的4個項目,、2020年又中標了4個區(qū)的項目,，逐步形成了政府主導、部門協(xié)同,、機構運營,、社會化服務、自愿康復,、監(jiān)護人陪護的運行機制,。
2018年，廣西佳和社工中心工作人員在南寧青秀區(qū)入戶時遇到了她,，42歲,，2000年患上精神分裂癥后，沒有工作也沒有朋友,，與八旬母親住在一起,。最近，她總是覺得焦慮,，有時無法入睡,，一整夜在客廳走來走去。在需求評估的基礎上,，社工為她提供了持續(xù)性服務：幫她進行服藥管理,、放松訓練、規(guī)劃生活,，又協(xié)助她向衛(wèi)計部門申請了免費藥物,，向民政部門申請了低保。半年后,，她的生活有了翻天覆地的變化：跟母親外出買菜,、練健身操，參與小組活動,，還有了朋友,。
相比廣西佳和，重慶冬青社工中心2013年開始從事精神障礙社區(qū)康復,，現(xiàn)在服務對象有700多位,?！拔覀?010年開始在精神病院內開展社工服務，后來,，民政部門開展精神障礙社區(qū)康復,，南岸區(qū)海棠溪街道、沙坪壩區(qū)新橋街道找到了我們,，2013年建立了工作室,。”中心主任李長洪說,，“2019年成立綜合關愛幫扶小組,，民政、衛(wèi)生,、殘聯(lián),、街道、社會組織每月召開聯(lián)席會議,，并實現(xiàn)了社區(qū)康復站—精神衛(wèi)生機構雙向轉介機制,。”
智慧 如何從規(guī)范條文變成工作準則
2020年的最后一天,，羅月紅更新了朋友圈動態(tài)：一個基地,、一個平臺、一個標準已經(jīng)形成,。
2020年12月,，由長沙三院主導的湖南省精神障礙社區(qū)康復服務平臺啟動、《湖南省精神障礙社區(qū)康復機構服務規(guī)范》發(fā)布,，再加上2018年掛牌的湖南省精神障礙社區(qū)康復服務孵化基地,，為全省社區(qū)康復搭建起了框架——13年，星星之火有了燎原之勢,。2020年,，湖南已建設80所精神障礙社區(qū)康復服務試點機構，覆蓋所有市州,。
在全國大力推進過程中,，一些共性的難題也浮現(xiàn)出來。2020年5月,，四川省民政廳對精神障礙社區(qū)康復進行調研,，提出了“六低六難”：政府重視低，民政牽頭難;患者參與低,，家庭理解難;專業(yè)人員數(shù)量低,，全面推開難;社工數(shù)量低，購買服務難;資源整合低，站點建設難;資金投入低,，長期運行難,。他們還編制了《四川省精神障礙社區(qū)康復服務規(guī)范》，于2020年8月1日實施,。
2020年12月,，民政部,、財政部、人社部,、衛(wèi)健委,、中國殘聯(lián)出臺《關于積極推行政府購買精神障礙社區(qū)康復服務工作的指導意見》,，民政部,、衛(wèi)健委、中國殘聯(lián)印發(fā)《關于印發(fā)〈精神障礙社區(qū)康復服務工作規(guī)范〉的通知》,。前者提出大力推進政府向社會力量購買精神障礙社區(qū)康復服務,，后者則為各地開展精神障礙社區(qū)康復服務工作提供了基本依據(jù)和操作規(guī)范,，落實兩項工作也被列入了2021年民政工作重點。
資金投入的穩(wěn)定性,，是大家最關注的問題之一,。南京佑安醫(yī)院2021年購買服務預算報了600萬元，基本來自于醫(yī)院創(chuàng)收,，但更多地方依賴福彩公益金,。四川試點3年多，省級福彩公益金向9個試點市(州)補助資金5000余萬元,，試點地區(qū)市,、縣兩級財政部門均沒有資金投入。2021年1月,，廣西佳和總干事葉曉萍正在犯愁,，“南寧兩個項目點到期，資金未必可以續(xù)上,，明年還有兩個到期,。年前，我還租了600平方米的場地，想做精神障礙社區(qū)康復人才孵化基地,，把服務延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)去,。”
精神障礙社區(qū)康復的資金渠道單一,，短期很難拓展,。一方面，服務對象通常經(jīng)濟困難,，康復站運營方開展市場化服務幾乎不可能,。另一方面,，通過網(wǎng)絡籌款也不現(xiàn)實,?！熬裾系K康復別說籌款了，正向宣傳對接媒體都很難,，出鏡涉及隱私,，要簽很多授權書。相比之下,，兒童項目容易很多,。”李長洪說,。
佑安醫(yī)院副院長汪富軍建議：“康復站運營中,，房租和工資是支出的大頭，如果相關部門能夠提供康復場地或者解決社會化租賃場地費用也可以減輕資金壓力,?！?/span>
部門間的聯(lián)通——摸清底數(shù)，共享數(shù)據(jù),，提高服務精度,，建立聯(lián)席會議機制等，也是備受關注的問題,?！兑?guī)范》雖然明確了工作協(xié)調機制以及各部門、單位職責,，但從條文變成工作準則還有很多探索空間,。鄧紅所在的機構與殘聯(lián)關系密切，如何與民政部門配合,、規(guī)范如何落地,、資源如何有效整合，對她也是個新課題,?！拔蚁耄紫纫吹椒諏ο蟮男枨螅缓蠓崭枨笞?，資源跟著服務走,。”
(來源：《中國民政》雜志2021年3月19日)
記者：李雪
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