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首頁(yè)本報(bào)記者 張偉濤
一年交費(fèi)150元,，可獲得最高250萬(wàn)元的醫(yī)療保障，符合條件的每月可領(lǐng)取400元的失能照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼,。近日,，廣東省江門(mén)市正式推出普惠型健康保險(xiǎn)“邑康保”,，市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，該項(xiàng)目是探索醫(yī)療保障與照護(hù)服務(wù)融合發(fā)展、有效緩解群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和照護(hù)服務(wù)壓力的一項(xiàng)新舉措,，凡江門(mén)市基本醫(yī)保參保人,，不限年齡、職業(yè)及戶(hù)籍,，均可參保,。
探索照護(hù)服務(wù)特色保障
截至2020年，江門(mén)市60周歲及以上戶(hù)籍老人達(dá)85.73萬(wàn)人,，占戶(hù)籍總?cè)丝诘?1.35%。隨著老齡化程度不斷加深，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)水平和醫(yī)療保障能力成為影響老年人安享晚年的重要因素,。
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，作為首批國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合試點(diǎn)城市，近年來(lái),，江門(mén)市積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)深度融合發(fā)展,，探索出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互設(shè)服務(wù)、委托管理,、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式,，全市104家備案運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋。
2020年4月,，江門(mén)市政府印發(fā)以推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展為核心的《關(guān)于印發(fā)江門(mén)市推進(jìn)康養(yǎng)服務(wù)發(fā)展若干措施的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《康養(yǎng)十三條》),，提出“探索‘政府主導(dǎo)、多方籌資,、企業(yè)承保,、自愿參保’保險(xiǎn)模式,，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)醫(yī)養(yǎng)保險(xiǎn)產(chǎn)品,，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)”。按照《康養(yǎng)十三條》精神,，在國(guó)家推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的指導(dǎo)框架下,，江門(mén)市民政局、市醫(yī)療保障局,、市財(cái)政局等五部門(mén)深入研討,，在市場(chǎng)調(diào)研和數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，以商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)為突破口,，采取政府資助參保與群眾自費(fèi)參保相結(jié)合的模式,，設(shè)計(jì)出具有江門(mén)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目，并命名為“邑康?！?。參保群眾一年交費(fèi)150元，最高可獲得250萬(wàn)元的醫(yī)療保障,。失能老人家庭經(jīng)評(píng)估符合條件的,，每月可領(lǐng)取400元的失能照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼。
提供醫(yī)保目錄內(nèi)外四重保障
凡在江門(mén)市參加基本醫(yī)保的人員均可參?！耙乜当,！薄Ｍ瑫r(shí),，對(duì)參保人員不設(shè)年齡限制,，老少同價(jià);沒(méi)有健康限制,，無(wú)需體檢，患病者也可參保,。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，作為一項(xiàng)普惠型保險(xiǎn)產(chǎn)品，“邑康?！本o密銜接基本醫(yī)保,，保障醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保范圍外住院藥品費(fèi)用及特定自費(fèi)藥品費(fèi)用,，并提供照護(hù)服務(wù)津貼及健康專(zhuān)欄,、專(zhuān)家講座、慈善援助指導(dǎo)等10項(xiàng)健康增值服務(wù),。此外,，“邑康保”對(duì)既往癥人群和非既往癥人群賠付比例一致,，沒(méi)有區(qū)別對(duì)待,，惠民力度大，也更突出護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì),?！氨热鐓⒈?duì)象因年邁、失能等原因?qū)е律钔耆荒茏岳淼?，?jīng)鑒定評(píng)估符合重度失能條件并入住定點(diǎn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),，可按月給付照護(hù)服務(wù)補(bǔ)貼，有效滿(mǎn)足參保老年群體的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需求,?！?/p>
據(jù)了解，“邑康?！北Ｕ县?zé)任涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外四重保障：一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,，賠付比例75%，年度累計(jì)保額150萬(wàn)元,，起付線(xiàn)為2萬(wàn)元,。二是醫(yī)保范圍外住院藥品費(fèi)用，賠付比例70%,。三是特定自費(fèi)藥品費(fèi)用,，賠付比例75%，兩項(xiàng)保障合計(jì)年度累計(jì)保額100萬(wàn)元,，起付線(xiàn)為2萬(wàn)元,。四是照護(hù)服務(wù)保險(xiǎn)金，符合條件的參保人每月可領(lǐng)取400元護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼,。
相關(guān)負(fù)責(zé)人舉例說(shuō),，比如某參保群眾患大病入院治療,，首次住院醫(yī)療費(fèi)用為28萬(wàn)元，其中,，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用為16.2萬(wàn)元,，按照江門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，在基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，醫(yī)保內(nèi)需個(gè)人自付費(fèi)用3.24萬(wàn)元;醫(yī)保范圍外自費(fèi)費(fèi)用為11.8萬(wàn)元,，其中自費(fèi)藥品費(fèi)用達(dá)6萬(wàn)元;特定自費(fèi)藥品費(fèi)用為26萬(wàn)元,，后因病程進(jìn)展，鑒定評(píng)估為重度失能并入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu),?！搬槍?duì)這名投保群眾的情況，‘邑康?！瘜槠渲Ц夺t(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用0.93萬(wàn)元,，醫(yī)保范圍外住院藥品費(fèi)用2.8萬(wàn)元，特定自費(fèi)藥品19.5萬(wàn)元,，還有每月400元的照護(hù)服務(wù)保險(xiǎn)金,，有效緩解了患病群眾的經(jīng)濟(jì)壓力?！?/p>
政府資助老人參保三年
“邑康?！眻?jiān)持普惠的原則和定位，力求惠及廣大人民群眾,，使參保人群享受相同的醫(yī)療保障和照護(hù)服務(wù)保險(xiǎn)金,。
今年，江門(mén)市各級(jí)政府共出資約945萬(wàn)元,，資助全市60周歲及以上戶(hù)籍人口中易返貧致貧人口,、最低生活保障對(duì)象、低收入家庭成員,、特困供養(yǎng)人員四類(lèi)特殊困難老人群體參加“邑康?！比辏瑸樘厥饫щy老年群體提供保障,。
市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，“邑康保”是江門(mén)市探索政府資助特殊困難老人參保與社會(huì)群眾自費(fèi)參保相結(jié)合的一種實(shí)施模式,，是在推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的指導(dǎo)框架下,，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的一種實(shí)踐，也是推進(jìn)全市普惠養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一種惠民舉措,?！耙乜当,！钡膶?shí)施，使廣大參保群眾特別是老年人,，在符合特定條件時(shí),，能享受到照護(hù)保障和醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提高老年群體的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量,。
(來(lái)源：中國(guó)社會(huì)報(bào)2021.11.3)
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