云南省全面建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險制度

近年來，云南省委、省政府高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作，連續(xù)8年將養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目列入云南省人民政府10件惠民實(shí)事內(nèi)容，不斷加大資金投入，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，截至2018年底，全省共運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)125家，床位2.64萬張。為切實(shí)增強(qiáng)全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障功能，維護(hù)老年人的合法權(quán)益，不斷提高其風(fēng)險應(yīng)對和善后處置能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，自2014年以來，省民政廳多方走訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全面了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險保障需求，并與專業(yè)的保險服務(wù)機(jī)構(gòu)合作實(shí)施調(diào)研，反復(fù)論證云南省推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的必要性、可行性。2017年云南省將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險項目納入云南省養(yǎng)老創(chuàng)新改革專項行動的“兩化一保”之中，其中“一保”即是云南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險。2018年3月，云南省民政廳、省財政廳、中國保監(jiān)會云南監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的意見》，全面推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合保險投保工作。省民政廳多次召開新聞發(fā)布會，宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險的重要意義和作用，組織全省各級民政相關(guān)負(fù)責(zé)同志、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險政策方案解讀、投保實(shí)務(wù)、索賠及案例分析等內(nèi)容進(jìn)行專題培訓(xùn)。

項目運(yùn)行一年以來，有效地保護(hù)了老年人及機(jī)構(gòu)員工的利益、大大減少了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因服務(wù)風(fēng)險而造成的經(jīng)濟(jì)損失和住養(yǎng)糾紛，在強(qiáng)化風(fēng)險防范、培養(yǎng)保險意識、參與社會治理等多方面取得了良好績效。

一是實(shí)施全省統(tǒng)保，保障人群全覆蓋。全省所有符合要求的公辦及社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可投保，機(jī)構(gòu)內(nèi)民政兜底供養(yǎng)老人和社會老人均納入保障范圍。為增強(qiáng)護(hù)理人員保障水平，在實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險的同時推行雇主責(zé)任保險，機(jī)構(gòu)所有員工均納入保障范圍。二是保障范圍全面、保障額度高。保障內(nèi)容涵蓋意外身故、意外殘疾、意外醫(yī)療、意外住院津貼、骨折保險金、施救費(fèi)用、法律費(fèi)用、第三者責(zé)任費(fèi)用等，同時還設(shè)立了傘式責(zé)任保障，用于防范重大的群死群傷案件。三是政府引導(dǎo)，保費(fèi)補(bǔ)貼力度大。為充分利用保險的大數(shù)法則原理，調(diào)動各類機(jī)構(gòu)積極參保、減輕機(jī)構(gòu)保費(fèi)負(fù)擔(dān)。省福彩公益金每年專項撥款500萬元用于機(jī)構(gòu)保費(fèi)補(bǔ)貼，周期為三年。所有符合要求的公辦、社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均可自愿投保，對于民政兜底供養(yǎng)老人及公辦公營機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員進(jìn)行全額保費(fèi)補(bǔ)貼，對于社會老人和社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員按80%給予補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)自擔(dān)20%。四是明確約定理賠時效、確保賠案快處快賠。要求保險公司建立理賠快速通道。安排專人處理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險案件，合同中明確約定理賠時效對于保險責(zé)任范圍內(nèi)理賠資料齊全的案件， 1萬元以下案件1個工作日內(nèi)賠付結(jié)案；10萬元以下的案件3個工作日內(nèi)賠付結(jié)案；1人（含）以上死亡重大案件不超3個日歷日賠付結(jié)案。建立預(yù)付賠款機(jī)制，發(fā)生重大事故時，對于確定屬于保險責(zé)任的案件，在索賠資料齊全的情況下，依據(jù)被保險人的要求，保險公司在3個工作日內(nèi)預(yù)付該賠償金額的80%。

此外，省民政廳還委托保險經(jīng)紀(jì)公司定期對保險方案、保險理賠服務(wù)、項目整體運(yùn)行情況進(jìn)行評估。由保險經(jīng)紀(jì)公司組織主承保方每月召開兩次理賠進(jìn)度會議，溝通案件理賠進(jìn)度、協(xié)商疑難案件處理辦法，督促保險公司嚴(yán)格按照理賠時效進(jìn)行結(jié)案。

2018年度全省共有633家機(jī)構(gòu)投保，其中公辦機(jī)構(gòu)551家，民辦機(jī)構(gòu)82家，投保率達(dá)到了98%，累計投保21761張床位，投保雇員5410人。運(yùn)行以來，已經(jīng)報案153件，全市已有70余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接受益，已支付賠款105萬元，還有55起因治療未結(jié)束未提出理賠的未決案件，預(yù)估賠款約84萬。該項目的實(shí)施，有效解決了養(yǎng)老行業(yè)主管部門和機(jī)構(gòu)的后顧之憂，提高了機(jī)構(gòu)抗御風(fēng)險能力，化解了機(jī)構(gòu)和老人家屬之間的矛盾，減輕了行業(yè)主管部門的調(diào)解或信訪壓力，促進(jìn)了養(yǎng)老行業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定。（根據(jù)云南省民政廳信息整理）

云南省全面建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險制度

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