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35歲的余國蓉，來自重慶市奉節(jié)縣新民鎮(zhèn)長棚村。2004年，突患結(jié)核性腦膜炎讓她的身體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損。2011年的一場感冒又讓她的病情迅速惡化，腰部以下失去知覺，導(dǎo)致肢體一級殘疾。“一人失能，全家失衡。”這些年，縣城大大小小的醫(yī)院都留下了這家人尋醫(yī)問診的身影，不僅花光了所有積蓄，還欠下了一大堆外債。家里的兩姐妹已經(jīng)出嫁，一個弟弟還在上學(xué)，為了照護(hù)余國蓉，父母既無法外出務(wù)工，也沒時間打理農(nóng)活，自家的300多株臍橙漸漸要變成“野生植物”了，不得已只有交給鄰居打理，一家人全靠父親在照顧女兒間隙四處打零工糊口。前幾年，這個家庭年收入只有2000余元。

2015年11月以來，奉節(jié)縣通過全覆蓋、網(wǎng)格化、地毯式入戶走訪，摸排出失能貧困人員948戶、1013人，其中，絕大部分在農(nóng)村，因殘致貧比例超51%，因病致貧比例為12.3%。“農(nóng)村失能人員長期生活不能自理，必然束縛家里的勞動力。”奉節(jié)縣民政局局長楊曉環(huán)說，采取常規(guī)的低保、救濟(jì)等方式對這群人進(jìn)行幫扶，即便能夠一時脫貧，卻很難避免“返貧”現(xiàn)象。

脫貧攻堅(jiān)中，如何啃下最難的這塊硬骨頭？深入調(diào)研后，奉節(jié)縣相繼制定出臺《孤殘困難家庭失能人員集中生活幫扶試行辦法》《奉節(jié)縣貧困家庭失能人員集中供養(yǎng)救助辦法》，探索建立貧困家庭和農(nóng)村五保失能人員“政府兜底保障、釋放勞動能力、助推脫貧攻堅(jiān)”集中供養(yǎng)模式，由政府建設(shè)公益性養(yǎng)護(hù)中心，將失能人員集中托管照料，徹底解決貧困家庭的后顧之憂，余國蓉也成為這些政策的受益者。

重慶市民政局高度重視奉節(jié)縣失能特困人員集中供養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)做法，會同市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市殘聯(lián)等部門進(jìn)行專題研究，制定了貧困失能人員集中照護(hù)試點(diǎn)實(shí)施方案。經(jīng)市委常委會、市政府常務(wù)會審議，將失能特困人員集中照護(hù)工程納入重點(diǎn)民生實(shí)事，主要的做法是：

合理確定集中照護(hù)對象。將分散在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)的失能特困人員和自愿入住的分散供養(yǎng)失能特困人員進(jìn)行集中照護(hù)，由區(qū)（縣）根據(jù)實(shí)際，按程序建立集中照護(hù)對象認(rèn)定辦法、集中照護(hù)對象入院評估和退出機(jī)制。對特困人員生活自理能力依據(jù)“自主吃飯、自主穿衣、自主上下床、自主如廁、室內(nèi)自主行走、自主洗澡”6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評估，有1至3項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到的，視為部分喪失生活自理能力；有4項(xiàng)以上（含4項(xiàng)）指標(biāo)達(dá)不到的，視為完全喪失生活自理能力。集中照護(hù)主要保障對象分為完全或部分喪失生活自理能力的特困人員；鼓勵有條件的區(qū)（縣）對城鄉(xiāng)低保對象等困難群眾中的重度失能人員提供低償集中照護(hù)服務(wù)。

出臺照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政支持政策。集中照護(hù)包括基本生活保障和必要的照護(hù)服務(wù)。區(qū)（縣）可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，因地制宜，在市級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高失能特困人員基本生活和照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，滿足集中照護(hù)所需；整合相關(guān)資源，制定財(cái)政支持政策，對失能特困人員集中照護(hù)進(jìn)行全額保障。同時，集中照護(hù)期間，特困人員患病需住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付，不足部分由各區(qū)（縣）納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算予以支持。

提供符合標(biāo)準(zhǔn)的照護(hù)條件。實(shí)施集中照護(hù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》，并按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置功能用房、配置設(shè)施設(shè)備，床位數(shù)原則上不少于100張。支持機(jī)構(gòu)完善醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療站、與鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等方式加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高醫(yī)療水平，為失能特困人員提供必要的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)條件。

加快推進(jìn)失能特困人員集中照護(hù)工程。組織領(lǐng)導(dǎo)方面，區(qū)（縣）黨委、政府要充分認(rèn)識失能特困人員集中照護(hù)工程的重要性，將其作為保障和改善民生的重要任務(wù)，建立由區(qū)（縣）政府主導(dǎo)，民政部門牽頭，發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門協(xié)同的工作機(jī)制，及時解決工作中遇到的問題和困難，積極統(tǒng)籌相關(guān)資源，形成齊抓共管、整體推進(jìn)的工作局面。資金投入方面，區(qū)（縣）要加強(qiáng)資金保障，將集中照護(hù)的失能特困人員基本生活、醫(yī)療、照護(hù)經(jīng)費(fèi)和實(shí)施集中照護(hù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎?cái)政預(yù)算，通過購買服務(wù)進(jìn)行失能特困人員集中照護(hù)的要及時安排相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，確保工作順利實(shí)施。實(shí)施失能特困人員集中照護(hù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造建設(shè)項(xiàng)目，符合條件的，優(yōu)先納入敬老院“三改”項(xiàng)目支持。監(jiān)督管理方面，市政府將失能特困人員集中照護(hù)工程納入?yún)^(qū)（縣）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)考核和市級部門目標(biāo)管理績效考核內(nèi)容。區(qū)（縣）要建立項(xiàng)目檢查督導(dǎo)制度，確保失能特困人員集中照護(hù)工程目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。項(xiàng)目實(shí)施完成后，區(qū)（縣）要進(jìn)行績效評估，也可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。市級相關(guān)部門要加強(qiáng)對實(shí)施區(qū)（縣）的督促指導(dǎo)。