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項(xiàng)目背景

江蘇省蘇州市的常住人口中,，65歲及以上人口占12.44%,，其中有不少因嚴(yán)重慢性病、癌癥,、殘障等導(dǎo)致失能的老人及需要持續(xù)關(guān)注的失智老人,。當(dāng)前,，對失能失智老人的照顧以居家照顧為主，家庭成員是主要的照顧者,。對照顧者來說,，這樣一份“愛的勞務(wù)工作”持續(xù)時(shí)間較久、工作強(qiáng)度較大,、工作難度較高,，給他們帶來了較大的心理壓力,，也占據(jù)了他們正常的社會(huì)交往和娛樂活動(dòng)時(shí)間，使他們的個(gè)人生活受到了影響,。同時(shí),，隨著照顧者自己年齡的增長，其自身的健康問題與繁重的照料工作交織,，讓他們產(chǎn)生了較強(qiáng)烈的無力感,。

針對以上問題，蘇州市昆山開發(fā)區(qū)社工站實(shí)施了家庭長期照顧者支持項(xiàng)目,。項(xiàng)目以個(gè)人為點(diǎn),、人際為線、環(huán)境為面,，通過內(nèi)生外引,、擴(kuò)維增能、機(jī)制提優(yōu)等方法,，為家庭長期照顧者提供全面的家庭喘息支持服務(wù),。

服務(wù)思路

該項(xiàng)目以增能理論為視角。增能（empowerment）是指個(gè)體,、群體以及社區(qū)控制自身環(huán)境,、行使權(quán)利和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力，在獨(dú)立與合作的過程中幫助自己和他人最大化地提升生活質(zhì)量的過程,。減少及改善“無力感”的情形是增能理論支持項(xiàng)目實(shí)施的重點(diǎn),。增能理論認(rèn)為，個(gè)體,、群體擁有優(yōu)勢與資源,，可以解決生活中的問題。社會(huì)工作者主要通過個(gè)人層次,、人際層次和環(huán)境層次對服務(wù)對象進(jìn)行增能,。在個(gè)人層次，個(gè)人感覺有能力去影響或解決問題,；在人際層次,，個(gè)人和他人促成問題解決的經(jīng)驗(yàn)；在環(huán)境層次,，能夠改變那些不利于個(gè)人權(quán)能發(fā)展的安排,。

因此，該項(xiàng)目設(shè)計(jì)了個(gè)人,、人際與環(huán)境三個(gè)層次的服務(wù),。在個(gè)人層次，以全面走訪為宣傳與喚醒基礎(chǔ),，以個(gè)案服務(wù)為重點(diǎn)突破方向,，在解決個(gè)性化問題,、舒緩心理壓力的同時(shí)，促進(jìn)服務(wù)對象的能力覺醒意識(shí),。在人際層次,，以家庭照顧者學(xué)習(xí)小組為主體，建立家庭照顧者之間的連接,，在增進(jìn)彼此支持的基礎(chǔ)上,，促進(jìn)照顧者學(xué)習(xí)照護(hù)知識(shí)、提升照護(hù)能力,、減少身體損耗,、提高照護(hù)效率。在環(huán)境層次,，以引入鄰里志愿者隊(duì)伍與專業(yè)服務(wù)人員為依托,，嘗試在了解家庭長期照顧者新近想法的基礎(chǔ)上，與他們協(xié)力構(gòu)建制度化的“喘息服務(wù)”,，減少家庭照護(hù)壓力,，打破“家庭隔離”狀態(tài)。

項(xiàng)目實(shí)施過程

（一）宣傳為基,，初步建聯(lián)

為擴(kuò)大項(xiàng)目知曉度,，增加社區(qū)對失能失智老人和其照顧者的關(guān)注，同時(shí)積極挖掘,、鎖定潛在的服務(wù)對象,，項(xiàng)目組分別在兵希社區(qū)、孔巷社區(qū),、世貿(mào)廣場等地開展了4場項(xiàng)目宣傳活動(dòng),。

宣傳活動(dòng)中，社會(huì)工作者向潛在服務(wù)對象和其他社區(qū)居民介紹項(xiàng)目服務(wù),，并向潛在服務(wù)對象進(jìn)行了預(yù)評(píng)估,。借助宣傳服務(wù),，社會(huì)工作者在與社區(qū)居民初步建立聯(lián)系的同時(shí),，也積極尋找到了有服務(wù)需求的服務(wù)對象。

（二）深度走訪,，精細(xì)評(píng)估

宣傳活動(dòng)結(jié)束后,，社會(huì)工作者及時(shí)跟進(jìn)并進(jìn)行入戶走訪。走訪目標(biāo)是：第一,，搜集,、確認(rèn)服務(wù)對象及其家庭（包括需被照顧的失能失智老人）信息，以評(píng)估服務(wù)對象的詳細(xì)需求并有針對性地提供個(gè)案,、照護(hù)等服務(wù),；第二,，講解項(xiàng)目服務(wù)，澄清雙方角色,，初步建立專業(yè)關(guān)系,；第三，初步喚醒服務(wù)對象的能力意識(shí),。

項(xiàng)目組共走訪家庭40余戶,。通過入戶走訪服務(wù)，社會(huì)工作者搜集到了潛在服務(wù)對象性別,、戶籍,、年齡、收入及來源,、居住情況等基本信息,，了解了照顧時(shí)長、親屬關(guān)系等家庭信息,。同時(shí),，項(xiàng)目組中具有高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資質(zhì)的社會(huì)工作者為服務(wù)對象所照顧的失能失智老人開展了失能等級(jí)評(píng)估。社會(huì)工作者還讓照顧者填寫《照顧者負(fù)擔(dān)量表》,，通過健康情況,、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況,、社會(huì)生活4個(gè)維度共22個(gè)條目對潛在服務(wù)對象的照顧負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行了評(píng)估,。對于評(píng)估結(jié)果為中到重度負(fù)擔(dān)的家庭長期照顧者，項(xiàng)目組予以重點(diǎn)關(guān)注,。

此外,，社會(huì)工作者還了解了潛在服務(wù)對象及其家庭面臨的主要困難和周邊可獲取及已獲取的資源情況?；谌霊糇咴L的結(jié)論和潛在服務(wù)對象家庭的決議,，項(xiàng)目組最終與30名長期照顧者建立了服務(wù)關(guān)系，同時(shí)初步喚醒了服務(wù)對象的能力意識(shí),。

（三）精準(zhǔn)個(gè)案,，靶向回應(yīng)

在項(xiàng)目開展期間，社會(huì)工作者針對3個(gè)有需求的家庭照顧者開展了個(gè)案服務(wù),。在這些個(gè)案服務(wù)中,，社會(huì)工作者主要關(guān)注服務(wù)對象的心理壓抑和情緒低落問題。社會(huì)工作者詳細(xì)了解服務(wù)對象生理狀況,、心理狀況及情緒狀況,、家庭功能、自我認(rèn)知、照顧問題,、求助經(jīng)歷,、潛力及資源等，充分分析服務(wù)對象生理,、心理及社會(huì)層面的需求,；以增能理論為基礎(chǔ)，在部分個(gè)案中引入優(yōu)勢視角理論,，幫助服務(wù)對象發(fā)泄不良情緒,，提供情感支持；整合服務(wù)對象個(gè)人資源,，發(fā)掘服務(wù)對象潛能,；鏈接資源，增強(qiáng)服務(wù)對象的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),。對于有些自我評(píng)價(jià)過低的服務(wù)對象,，社會(huì)工作者協(xié)助其梳理過去的經(jīng)歷，引導(dǎo)其重新定義照顧的價(jià)值,，并發(fā)現(xiàn)自己對家庭的重要貢獻(xiàn),，進(jìn)一步促進(jìn)其能力意識(shí)的覺醒。

通過有針對性的個(gè)案服務(wù),，社會(huì)工作者幫助照顧者緩解了精神壓力,，發(fā)掘了優(yōu)勢和潛能，梳理了生活經(jīng)歷,，構(gòu)建了社會(huì)人際支持網(wǎng)絡(luò),。有部分照顧者在接受服務(wù)后明確表示，其失眠情況有所減少,，家庭的情感關(guān)系得到了改善,，家庭之外的人際交往更為頻繁。

（四）互助小組,，同伴支持

項(xiàng)目組通過開展家庭照顧者學(xué)習(xí)教育小組和支持小組,，向照顧者傳授照護(hù)知識(shí)，讓照顧者實(shí)踐照顧技術(shù),，增進(jìn)照顧者之間的支持,。

在家庭照顧者學(xué)習(xí)小組中，社會(huì)工作者根據(jù)小組成員的照顧能力基礎(chǔ),，邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師傳授飲食護(hù)理,、口腔護(hù)理以及幫助臥床老人排痰、人工取便,、輪椅使用、床上擦浴等方面的知識(shí)和技巧，并配合模擬操作訓(xùn)練,，切實(shí)提升小組成員的照護(hù)能力,。社會(huì)工作者還組織小組成員分享學(xué)習(xí)收獲，增進(jìn)組員之間的了解,、溝通和支持,。通過開展學(xué)習(xí)小組，培養(yǎng)了服務(wù)對象的照護(hù)技能,，減輕了服務(wù)對象的身體損耗,，提高了服務(wù)對象的照護(hù)效率。

支持小組也是如此,。小組成員間通過共同討論,、分享、傾訴自己的照護(hù)經(jīng)歷,，分享解決問題的經(jīng)驗(yàn),，彼此之間的關(guān)系不斷增強(qiáng)。通過彼此支持,，小組成員之間能夠共同合作去解決新的問題,，由此形成問題解決與小組支持的良性循環(huán)。

（五）機(jī)制建構(gòu),，服務(wù)優(yōu)化

為保障喘息服務(wù)的順利進(jìn)行,，項(xiàng)目組設(shè)計(jì)了“1+1”支持喘息服務(wù)機(jī)制?！?+1”支持即1名社區(qū)志愿者和1名長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員合作,，共同上門為家庭長期照顧者提供支持服務(wù)，并共同應(yīng)對服務(wù)中可能出現(xiàn)的意外情況,。其中,，護(hù)理員負(fù)責(zé)對老人開展難度較高的護(hù)理工作，如溫水擦浴,、洗發(fā),、口腔清潔、協(xié)助床上移動(dòng),、指甲護(hù)理等,。志愿者不僅是監(jiān)管者和突發(fā)情況應(yīng)對者，還是服務(wù)對象的陪伴者,。他們會(huì)與服務(wù)對象聊聊家常鄰里,，成為服務(wù)對象社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分。

在服務(wù)期間,，項(xiàng)目承接機(jī)構(gòu)與服務(wù)對象簽訂《長期照顧者支持項(xiàng)目喘息服務(wù)協(xié)議書》,，明確護(hù)理員派遣、著裝與行為規(guī)范，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,，涉及電話回訪與上門走訪巡視的服務(wù)質(zhì)量跟蹤管理,，傳染病告知，以及對可能發(fā)生的現(xiàn)金,、物品贈(zèng)與的禁止規(guī)定等,。簽訂協(xié)議后，服務(wù)團(tuán)隊(duì)共為服務(wù)對象提供喘息服務(wù)160次,，每次4小時(shí),，護(hù)理員合計(jì)工時(shí)為640小時(shí)。服務(wù)對象表示,，隨著項(xiàng)目的開展,，自己的確能夠在上門服務(wù)的時(shí)候“喘口氣”。

總結(jié)

該項(xiàng)目有以下特色：

一是在精細(xì)化評(píng)估服務(wù)對象需求的基礎(chǔ)上,，分類施策,，從喘息到增能分階設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)回應(yīng)服務(wù)對象需求,，靶向解決服務(wù)對象個(gè)性化問題,，切實(shí)讓服務(wù)對象獲得了放松、休息的機(jī)會(huì),，緩解了心理壓力,，學(xué)到了照護(hù)技巧，提高了照護(hù)能力和照護(hù)效率,，減少了身體的損耗,，實(shí)現(xiàn)了有效“喘息”。

二是通過打造同質(zhì)互助支持小組,，使服務(wù)對象之間形成了深度黏性,，打破了“家庭隔離”狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)“愛”的動(dòng)能的深度轉(zhuǎn)化與支持性勢能的持續(xù)供給,，推動(dòng)了服務(wù)對象能力意識(shí)的覺醒,。

三是通過建構(gòu)“1+1”喘息服務(wù)機(jī)制，以專業(yè)服務(wù)人員為支點(diǎn),，引入鄰里志愿者隊(duì)伍,，改善服務(wù)對象長期照顧的無力感，增進(jìn)可持續(xù)的社會(huì)支持,，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目成效溢出,。項(xiàng)目組通過外部資源的有效介入，搭建了專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)與社區(qū)5分鐘路程志愿者的雙向聯(lián)動(dòng)平臺(tái),。通過鏈接正式護(hù)理員資源來保障被照顧者的專業(yè)護(hù)理服務(wù),，加上高效的社區(qū)志愿者管理與全流程配合,，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)協(xié)議簽訂、服務(wù)規(guī)范制定,、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提前預(yù)估與規(guī)避,，確保項(xiàng)目組搭建的制度化喘息服務(wù)體系有效運(yùn)營,，強(qiáng)化了喘息服務(wù)與社區(qū)支持的緊密結(jié)合,。